腭裂手术的麻醉方法及注意事项

鼻炎手术的麻醉方法主要是全麻，因为手术过程中鼻道对刺激较为敏感，所以要用全麻方式进行手术。具体注意事项如下：1、因为鼻腔属于狭小空间，在这个空间内进行手术，手术难度较大。另外麻醉医生要给手术大夫提供良好视野，即尽量减少出血，因为本身空间较为狭小，出血会将整个视野盖住，使手术不能顺利进行，所以要在术中注意降压，将血压降低至一定程度以后，减少术野出血；2、鼻腔手术结束后，需注意将嘴里血和分泌物吸引干净，尤其是在麻醉苏醒阶段，如果口腔里分泌物较多，可能会误入气道，产生严重的气道痉挛或气道梗阻；3、术后通常在鼻腔里要放置止血海绵，术前要交代病人，术后清醒以后，鼻腔有东西堵着，要用嘴呼吸，如果有东西需咯净。鼻炎全麻手术中，气道问题需要特殊关注，并且在术中进行控制性降压。

预激综合征的手术麻醉可以选择全身麻醉或者半身麻醉，预激综合征分为轻、重症，具有不同的特点。冲动通过心脏旁路折返，引起心动过速，引起过快心率，导致病人不适、低血压，病人通常可以耐受麻醉。针对不同预激综合征类型，术前会进行心内科会诊，决定是否进行提前的处理。如果手术是限期手术，预激综合征病人症状较重，心内科可以进行电生理消融，将预激消除再进行手术。如果病人无不适症状，术中麻醉医生注意即可。上述病人需避免部分特殊药物，麻醉医生会提前了解情况。

肛门手术可以采用半身麻醉，即椎管内麻醉和鞍麻，还可采用全身麻醉。用于肛门手术的麻醉方式，具体如下：1、椎管内麻醉：即硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉，因麻醉部位在后背两个棘突间，故应注意局麻药的剂量、浓度，避免局麻药毒性反应。同时椎管内硬膜或腰麻，在蛛网膜下腔注射麻药后，有扩张血管的作用，可引起低血压、恶心、呕吐、尿潴留等副作用，应观察和及时处理；2、骶管内麻醉：即骶管麻醉，是低位硬膜外的延续，可以用于肛肠手术。骶管麻醉时应注意，因骶管靠近肛门，要注意无菌操作，避免病原污染，同时它血运较丰富，应避免局麻药的毒性反应；3、全麻：应注意镇静、镇痛、肌松、气管插管等过程中，静脉麻醉药可以扩张血管，引起低血压、恶心、呕吐，以及术后的谵妄。但在麻醉医生的准备和处理下，患者较为安全。

对于引流手术，具体要看引流方式。如果是面积较小、较局部的引流，如脓毒的引流，局麻就可以完成。如果是术后伤口感染，或者其他出血的引流。如果范围较大，病人的耐受性差，或者病人一般条件差，则要在全麻情况下进行引流手术的麻醉。要具体问题、具体分析，要看病人的情况，以及外科医生要求达到的目的，包括麻醉医生需要达到的效果。不管是局麻，还是全麻，只要有麻醉医生在场，一定是从手术开始那一刻，一直陪到病人出手术室。在整个手术过程中，都会监测血压、心率、心电图，特殊病人可能还有血流动力学的有创监测指标，必须保证术中的心率、血压的各项生命体征在安全的前提下进行手术。术中和外科医生要保持沟通的通畅，医生的操作可能会造成病人血流动力学的不稳定或者变化。因为血液动力学变化以后，要进行处理，要明确是操作引起，或者是药物的影响。所以保持良好的沟通，不管是什么麻醉，都是在保证病人安全的前提下进行操作。

甲状腺囊肿手术的麻醉，目前多采用全身麻醉，早期也可以采用颈从神经阻滞。多采用的全身麻醉通常有以下几点注意事项：1、术前要了解病人的情况，心肺功能情况，是否存在过敏；2、用镇静药、镇痛药、肌松药，保障术中病人的生命安全；3、要监测血压、心率、呼吸、内环境稳定，尤其甲状腺手术，由于病人在颈部手术，手术结束后一定要观察病人的呼吸，避免包扎过紧，拔管以后病人呼吸难受；4、术后一定要注意，甲状腺如果出血，会压迫气管，除了观察呼吸循环、是否存在恶性呕吐，还要观察引流管的情况，避免出现血肿压迫。

积液手术分好几种积液，一个是胸腔积液，一个是腹腔积液，就是腹水，还有大的卵巢囊肿，或者术后脓肿引流，都算积液手术。麻醉方法有三种，一个是局麻下做，一个是半麻下做，一个是全麻下做。麻醉方式具体要看手术的范围，以及病人的状况决定。如果局麻下做积液手术，主要是引流加积液清除，局麻做范围比较小，刺激比较小，术前基本没有特殊的处理，病人也不需要特别禁食水，比较简单。第二个是半麻和全麻，这两类手术需要正经麻醉，都需要术前禁食水，早起要空腹进行手术。这类病人如果需要麻醉，术前医生会去床旁访视病人、了解病史，相应注意事项，都会跟病人交代、交流。术中因为是麻醉状态下做手术，要有相应的监测，术后也需要一定禁食水的时间，比如6个小时以后才能去吃饭喝水。所以不管是全麻还是局麻做，要根据当时的手术的种类，手术的类型来决定。另外只要是麻醉，需要麻醉医生，就一定要术中、术前禁食水，术前术后都要严格自己禁食水的时间，但局麻就没有那么多限制和要求。

胆囊手术现在基本采用微创的手术方式，在腹腔镜下进行胆囊的切除术。麻醉方式是全麻，现在主要是采取日间手术，当天手术当天报到，然后当天麻醉，进行手术，手术结束后送到日间手术恢复室观察4-6小时，自己能下地、能上厕所，感觉到伤口的没有剧烈疼痛，可以回家。注意事项是从手术前晚开始禁食、禁水，到院时需要空腹，不能喝水，如果觉得口渴，可以提前两小时喝清水。家属需要陪同，因为术中如果有任何情况，可能随时跟家属沟通。术后需要注意，因为当天手术当天回家，所以要等病人完全清醒后，他的生命体征，血压、心率包括呼吸都正常后，没有出现较严重的恶心、呕吐，没有出现局部伤口的疼痛，可以让病人回家，但是需要严格把握苏醒指征和恢复指征，到达标准以上才允许回家。

内痔手术可以在局麻下行椎管内麻醉、骶管麻醉，甚至可以在全麻下完成。采用何种麻醉方式应根据手术方式及病人意愿选择，同时根据麻醉医生更擅长何种手术方式，以及药物准备而定。局麻后病人可能存在不适，如椎管内麻醉、骶管麻醉后需注意局麻药毒性反应，仔细观察血压、呼吸，包括恶心、呕吐等副作用，若发现应及时处理。全身麻醉同样需要注射镇静药、镇痛药、肌松药，甚至需放置喉罩进行插管。除麻醉药术中出现血压、循环的问题应及时处理外，还应注意全麻应避免、预防出现呕吐物误吸。手术结束后应及时吸引干净口腔、气管分泌物，待病人自主呼吸、肌力恢复后，在安全状态下拔出气管插管，病人可安返病房。

前列腺肥大手术一般采用微创手术，经输尿管镜进行局部切除，根据手术情况可选择全麻或腰麻，但具体需根据术前访视病人情况决定，具体如下：1、如病人术前无任何腰部不适，比如无腰椎间盘突出、脊柱侧弯，则可以选择腰麻。如果选择腰麻，术前一定需注意与病人交代穿刺过程，以及中间和术后并发症。术前当天早上禁食水；2、如病人比较害怕、紧张，则可选择全麻手术。另外根据外科医生习惯，因为病人紧张会影响手术效果，此时可选择全麻。全麻要按照术前操作规程与护理流程操作，术前当晚和术日当天早晨需禁食、水。术后如果条件允许，应及早进行床上运动，以减少血栓形成，术后六小时可以进食、水。

Pilon骨折手术可以采用半身麻醉，也可以采用全身麻醉，具体如下：1、半身麻醉：即椎管内麻醉，可以给予腰麻和硬膜外麻醉。椎管内麻醉采用局麻药，尤其小心局麻药的毒性反应。椎管内注射局麻药之后，会扩张血管，出现血压下降、呼吸抑制，需要及时给予升压药、输液、吸氧，避免出现毒副作用。同时注意椎管内麻醉术后，可能出现恶心、呕吐、尿潴留；2、全身麻醉：全身麻醉病人舒适度更好，给予镇静药、镇痛药、肌松药，完成气管插管或者给予喉罩，同样要注意静脉麻醉药物，可能血压下降、呼吸抑制，以及恶心、呕吐、尿潴留，需要麻醉医生进行良好的处理。所以不管采用哪种麻醉方式，病人的安全和舒适度最为重要，尤其是全麻术后，一定要等病人清醒、呼吸恢复、肌力恢复，吸引干净气管和口腔的分泌物，拔除气管插管，病人安全以后，安返病房，让病人尽快康复。