晚期产后出血患者因阴道长时间流血或大量流血,应在纠正贫血补充血容量的同时,给予子宫收缩剂和广谱抗生素。药物治疗效果不理想可配合刮宫术、剖腹探查术等手术治疗改善。
一、药物治疗
1、促进子宫收缩类药物:常用的有缩宫素、米索前列醇、 马来酸麦角新碱等,可促进子宫收缩,常见的不良反应为高血压、恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高等。
2、止血药物:当促进子宫收缩类药物效果不佳时,可使用止血药如氨甲环酸,药物不良反应较少。
3、防治感染的药物:因大量流血、流血时间过长或宫内有残留物,容易合并感染,所以,应常规给予足量抗生素以控制和预防感染,如头孢菌素、氧氟沙星、阿奇霉素等,经口服或静脉滴注给药,可有效预防和治疗感染。
二、手术治疗
1、刮宫术:疑有胎盘、胎膜或蜕膜残留者,可在开放静脉通道、备血及准备手术的条件下刮宫,操作应轻柔,以防子宫穿孔,刮出物送病理检查,术后继续抗感染及促子宫收缩治疗。
2、剖腹探查术:若已确诊为子宫切口裂开,应尽快行剖腹探查术。若术中见子宫切缘组织坏死范围不大,炎性反应不严重,切口周围组织血供良好,可行切口扩创缝合以及子 宫动脉或髂内动脉结扎止血而保留子宫。若切口周围组织坏死范围大,炎性反应严重,有盆腔严重感染或全身感染,应酌情选择低位子宫次全切除术或子官全切除术。术后抗炎、输血、纠正休克。近年采用经皮双髂内动脉栓塞术,对晚期产后出血保守治疗无效病例显示出确切疗效。
一、药物治疗
1、促进子宫收缩类药物:常用的有缩宫素、米索前列醇、 马来酸麦角新碱等,可促进子宫收缩,常见的不良反应为高血压、恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高等。
2、止血药物:当促进子宫收缩类药物效果不佳时,可使用止血药如氨甲环酸,药物不良反应较少。
3、防治感染的药物:因大量流血、流血时间过长或宫内有残留物,容易合并感染,所以,应常规给予足量抗生素以控制和预防感染,如头孢菌素、氧氟沙星、阿奇霉素等,经口服或静脉滴注给药,可有效预防和治疗感染。
二、手术治疗
1、刮宫术:疑有胎盘、胎膜或蜕膜残留者,可在开放静脉通道、备血及准备手术的条件下刮宫,操作应轻柔,以防子宫穿孔,刮出物送病理检查,术后继续抗感染及促子宫收缩治疗。
2、剖腹探查术:若已确诊为子宫切口裂开,应尽快行剖腹探查术。若术中见子宫切缘组织坏死范围不大,炎性反应不严重,切口周围组织血供良好,可行切口扩创缝合以及子 宫动脉或髂内动脉结扎止血而保留子宫。若切口周围组织坏死范围大,炎性反应严重,有盆腔严重感染或全身感染,应酌情选择低位子宫次全切除术或子官全切除术。术后抗炎、输血、纠正休克。近年采用经皮双髂内动脉栓塞术,对晚期产后出血保守治疗无效病例显示出确切疗效。

