肩撞击综合症如何康复

肩撞击综合征即肩关节撞击综合征，也称为肩峰下撞击综合征。指肩关节外侧的肱骨大结节以及肩峰下骨质增生，在外展时发生撞击，从而导致在肩峰下面走行的肌腱、肌肉韧带损伤，从而引起患者出现症状。肩关节撞击综合征的康复治疗方法通常包括以下几种：1、保守治疗：如果患者没有很明显的疼痛症状，肩关节活动度没有受到很严重的限制，一般情况下采用保守治疗。即休息、肩关节避免过度的甩手臂，避免牵拉、拎重物。同时口服消炎镇痛的药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等药物，同时配合外用的氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴、消炎止痛贴等膏药，缓解局部的疼痛症状。与此同时也可以口服硫酸或者盐酸氨基葡萄糖等药物，改善关节炎的症状；2、手术治疗：如果肩关节撞击综合征引起患者出现肩关节疼痛、活动受限，保守治疗无效，并且肩关节无法抬起，此时需要在肩关节镜下将肩峰下的撞击的因素剔除，也称为肩峰成形手术。通过将肩关节周围的骨质增生，以及肩峰下的骨质增生进行切除，从而解除肩峰撞击的症状，再进行相应的康复锻炼，最后就可以解决肩关节撞击综合征的问题。

肩峰撞击综合征是好多人都有的症状，原因是肩峰发育不好，导致在抬胳膊时，肩关节的大结节、上方的肩袖，还有滑囊会跟肩峰的前外侧形成撞击，时间长了之后诱发肩峰下的滑囊炎，在抬胳膊时比较疼，胳膊外展也会出现疼痛。 这时候的康复治疗主要是减少上抬胳膊的动作、手过头的动作，减少撞击的发生。如果真的要上举，最好手心朝后转、朝里转这样抬起来，这样的时候是把大结节转到了外侧、后方，抬胳膊的过程中很少出现撞击。 其他的康复就在平面里面，在肩关节没有外展的情况下做平面的活动，由于经常不活动的话会引起肩关节的粘连，导致粘连性的肩关节炎，可能就会导致冻结肩、肩周炎的发生。 所以对于肩峰撞击综合征的康复治疗，主要是减少撞击，减少手过头的动作和上举的动作。非要上举做手心朝里的旋转之后再上举，避免撞击。

肩峰撞击的康复训练，具体如下：1、进行被动活动：避免进行主动活动，由于姿势或者运动的方式不同，主动活动会导致肩峰撞击，被动活动是在康复师或者医生的引导下，进行前臂活动，逐渐增加活动度，过程中需要注意避免发生肩峰的碰撞，也就是咯噔或者是有响动；2、增加主动活动：主动的活动是达到被动活动的时候肩的活动状态；3、完全进行主动活动：由轻到重，由小到大，幅度也在逐渐增大，也就是按照被动活动的运动方式进行运动，可以避免尖峰的碰撞。

肩峰撞击是肩关节常见的疼痛原因，主要是肩关节肩峰下表面与肱骨大结节之间发生撞击造成，病损分为以下三部分：1、肩峰下表面被撞击以后产生磨损与损伤，关节镜下可以看到很毛糙；2、肩袖上表面覆盖在肱骨大结节上，与大结节为一体结构，因此大结节上举时，肩袖上表面与肩峰下表面发生撞击，会造成肩袖上表面的毛糙、部分撕裂，如果时间较长，还可能发生全部撕裂，称为完全撕裂；3、肩峰和肩袖的上表面之间有个结构称为肩峰下滑囊，在发生撞击时，滑囊也会发生撞击，从而导致发炎，从而形成肩峰下滑囊炎。以上三者共同构成肩峰撞击，主要原因是肩关节过度外展、上举造成，比如打篮球投球、打网球发球、打羽毛球、举重举的时间过长、擦玻璃等。因此当手举得很高、肘部远远超过肩关节时，肱骨大结节就会与肩峰下表面发生撞击，从而形成疼痛，临床上称为撞击综合征，因此要避免过度的肩关节外展、上举。

肩峰撞击征这一名词随着关节镜的技术兴起，越来越深入人心。肩峰撞击征就是在肩关节外展、外旋的时候，肱骨大结节会被旋转到肩峰下，所谓肩峰下就是喙肩弓韧带下。这时大结节会给跟喙肩弓韧带有一定的接触。如果反复的撞击，会引起两个方面的病变：1、被撞击的喙肩弓韧带会钙化、撕裂、疼痛；2、引起被撞击的大结节部位的反应性的增生。在X线下面能够看到大结节这里有骨赘，就是肩峰撞击征。肩峰撞击征和韧带的退变有关，与运动方式也有关系，反复的撞击，一旦发生肩峰下撞击征，要减少运动量。如果通过非手术治疗的方式不能够缓解，或者效果不够理想，建议通过关节镜手术，把骨赘去除，肩峰下滑囊做一定切除，症状很快就会缓解。

"在临床上，引起肩峰撞击的原因常见于以下情况：\n第一、先天性肩峰发育异常：肩峰一般可以分为三种类型，分别为Ⅰ型肩峰、Ⅱ型肩峰和Ⅲ型肩峰，其中Ⅰ型肩峰是发育正常，而Ⅱ型肩峰和Ⅲ型肩峰是发育异常，很多患者为Ⅱ型或Ⅲ型肩峰，因此很容易产生肩峰下撞击综合征，与肱骨大结节造成撞击。\n第二、肩关节病变：会使肱骨大结节和肩峰距离缩窄，也容易产生肩峰撞击综合征。肩关节的具体病变，常见有肩关节周围炎症和颈椎病引起的肩部肌肉紧张及痉挛，均可以造成肩峰撞击。\n出现肩峰撞击时要及时到骨科门诊就诊，并及时治疗，才可以避免发生继发性的肩袖损伤。一般需要采用关节镜下的微创手术磨除肩峰，才可以使临床症状得到改善。"

"肩峰撞击症得到治疗后一定要进行康复训练，可以采取以下措施进行恢复：1、康复初期需要做肩关节周围的被动运动，也就是运动中患者不发力，在医生或者家人的帮助下活动肩关节，做肩关节运动并逐步增加肩关节的活动度。2、康复中期除了做医生或者家人辅助的被动运动时，也可以适当加主动锻炼，比如患者可以肩部平举大概20秒左右后慢慢放下，每天反复训练。3、康复后期可以停止被动运动，完全靠自己进行康复训练，可以延长肩部平举的时间或者适当加上手上的重量，比如可以握一定重量的哑铃来进行康复训练，通过这些锻炼可以有效缓解肩峰撞击症。"

髋关节撞击综合征主要临床表现是髋关节旋转时坐姿以及运动中、运动后腹股沟区域疼痛，有些患者可出现大粗隆部位的疼痛，并向大腿外侧放散。 在出现症状之前，有些患者可能存在较长时间的髋关节旋转活动受限，钳形撞击在中年女性患者较为多见，凸轮撞击年轻男性患者多见。 多数患者步态正常，没有显著的跛行，少数患者可能出现臀肌步态，患者可能出现腹股沟区压痛，少数患者存在大粗隆区域的压痛。较多患者出现髋关节屈曲、内旋活动受限，少数患者出现外展、外旋活动受限。

"撞击综合征是骨科临床上比较常见的一种疾病，它常见于大关节，比如髋关节、踝关节和肩关节，这时可以在临床上出现以下的症状：\n第一、疼痛，疼痛常是由于关节的骨质增生而导致相互撞击，或者是先天发育的异常而出现撞击，从而出现疼痛的症状；\n第二、弹响和交锁，特别是在髋关节，由于盂唇的继发性的损伤而导致髋关节弹响、交锁的症状；\n第三、活动受限，当有撞击综合征时可以导致肩袖等重要的结构发生损伤，而导致关节活动受限。\n如果怀疑有撞击综合征，要早期的进行查体以及相关的X线片、核磁的检查，来进行早期的诊断和治疗，必要时进行关节镜的手术治疗。"

肩峰下撞击综合征的治疗原则基本分为三个，具体情况如下：1、控制炎症反应引起的疼痛：肩峰下撞击综合征通常会有明显的疼痛，肩峰下会有炎性反应，在进行康复锻炼之前，要先控制炎症、缓解疼痛。如果炎症比较严重，强行康复锻炼会引起疼痛加重，症状也会进展，应该通过核磁共振检查确定是单纯的肩峰下撞击综合征，不伴有肩袖肌腱撕裂，可以在肩峰下封闭注射复方倍他米松进行抗炎治疗；2、肩关节被动牵拉训练：通过肩关节的被动牵拉训练，恢复肩关节的活动范围，疼痛缓解之后，可以逐渐开始进行肩关节上举、外旋、内旋等各方向的被动牵拉活动。通过每天2-3组的康复锻炼，逐渐恢复肩关节活动范围，纠正关节僵硬；3、肩关节肌肉力量训练：在肩袖肌肉的功能锻炼中，更应该强调肩关节前方的肩胛下肌和后方的冈下肌、小圆肌，进行匹配的内旋和外旋的功能锻炼。通过增强内、外旋肌肉力量，来稳定肱骨头在肩胛与旋转的重心，避免过度上移，导致肩峰下撞击反复出现，对于缓解肩峰撞击综合征症状，有很大好处。