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自身免疫性肝病要做什么检查

窦艳玲消化内科主任医师
中日友好医院三甲全国第43
1、体格检查:
(1)皮肤黏膜检查:观察有无黄疸、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣,四肢有无水肿。
(2)腹部体格检查:叩诊和触诊,观察是否有肝大、脾大的情况,有无肝脏压痛、触痛,有无腹水。
2、实验室检查:
(1)肝功能检查:
(1)自身免疫性肝炎的肝功能检查可有血清转氨酶升高,早期患者胆红素水平正常或仅有碱性磷酸酶水平轻度升高。
(2)原发性胆汁性肝硬化表现为碱性磷酸酶、5-核苷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高,血清转氨酶轻度增高,血清胆红素早期正常,晚期随疾病进展而上升。
(3)原发性硬化性胆管炎主要变现为胆汁淤积,AKP、γ-GT活性增高,且持续6个月,血清胆红素和白蛋白初始正常,随疾病进展可出现异常,晚期可出现低白蛋白血症及凝血功能障碍。
(2)免疫学检查:
(1)自身免疫性肝炎可有γ球蛋白升高,血液循环中检岀自身抗体,包括抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗中性粒细胞浆抗体(pANCA)、抗可溶性肝抗原抗体(抗-SLA)、抗肝胰抗体(抗LP)、抗-肌动蛋白抗体(抗-actin)、抗肝肾微粒体抗体(抗-LKM1)、抗1型肝细胞溶质抗原抗体(抗LC1)等。
(2)原发性胆汁性肝硬化患者血清免疫球蛋白增加,特别是IgM。还可发现许多血清自身抗体,包括抗核抗体、抗血小板抗体、抗甲状腺抗体、抗着丝粒抗体、抗SS-A、狼疮抗凝物质检测、抗-烯醇化酶、淋巴细胞毒抗体)等,但AMA及抗核孔复合物成分的抗体与原发性胆汁性肝硬化最密切相关。
(3)原发性硬化性胆管炎约有30%的患者可出现高γ球蛋白血症,约50%的患者可伴有IgG或lgM水平的轻至中度增高。部分原发性硬化性胆管炎患者可见IgG4轻度增高(9%~36%),需与IgG4相关胆管炎鉴别。约超过50%原发性硬化性胆管炎患者血清中可检测出多种自身抗体,包括抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗内皮细胞抗体、抗磷脂抗体等。
3、影像学检查:自身免疫性肝病进展到肝硬化的患者,肝脏超声可有肝内回声分布不均匀,有所增粗,呈结节样、波纹状、锯齿状改变、门静脉内径增宽、肝缘变钝等表现。
4、肝组织学检查:对自身免疫性肝病的的诊断和治疗非常重要,特征性肝组织学表现包括界面性肝炎、淋巴浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花环样改变、淋巴细胞穿入现象和小叶中央坏死等。对于原发性胆汁性肝硬化患者来说,肝活检有助于疾病的分期和诊断。
2023-12-24
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