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检查肝是做CT还是做B超

侯凤琴感染疾病科主任医师
北京大学第一医院三甲全国第12
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02:54
初次进行肝病方面的检查,或慢性肝病定期复查,一般常规选择B超检查。B超检查可以检测肝脏的大小、形态的变化,综合肝脏回声强弱、血管走行情况来判断是否有肝损害,同时,也可以帮助明确是否有脂肪肝、血管瘤、肝囊肿、肝结节、肝内占位性病变,及肝硬化。如果B超检查可疑有肝硬化,但不能明确,或肝内发现占位性病变、肝内结节样改变,不能分辨病变性质时,或发现血管性病变,一般需要进一步做CT检查。
CT平扫可以帮助明确是否有肝硬化,但如果需要明确占位性病变及结节的性质,或需要明确血管的病变,一般CT平扫很难解决,需要做增强CT检查。如果增强CT仍不能明确占位性病变,或结节的性质,还需要进一步做增强核磁,或肝特异性对比剂的增强核磁来检查。如果增强核磁或肝特异性对比剂的增强核磁,仍不能明确诊断肝内结节或占位性病变,还需要进一步在B超引导下进行穿刺活检,进行病理组织学方面的进一步明确诊断。如果血管病变不能明确,必要时还需要进一步做血管造影来明确。
如果B超发现肝内外胆管扩张,考虑胆总管有阻塞,一般需要进行增强CT,最好选择增强核磁加MRCP进行胆管相关的检查,明确胆管是否有结石、肿瘤,或硬化性胆管炎、IgG4相关硬化性胆管炎等,如果怀疑后两者,还需进一步进行免疫球蛋白、IgG亚型,以及抗体方面的检查。对于一些疑难病例,病因诊断不清楚,腹部CT检查一般为常规检查项目,一定程度上可以帮助辅助诊断。
2023-03-22
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