什么是小脑幕切迹疝

首先要了解小脑幕，小脑幕是大脑和小脑之间的硬脑膜，因为这种硬脑膜形态类似于帐幕，所以称为小脑幕。两侧的小脑幕呈现一个游离状态，被称为小脑幕切迹。小脑幕切迹疝在临床上又叫颞叶沟回疝，这主要是由于小脑幕上存在占位性病变或者脑出血，又或者是脑水肿比较严重，压迫颞叶的沟回，导致颞叶沟回通过小脑幕里的切迹，进入到小脑的幕下形成疝，就是小脑幕切迹疝。这种疝可以压迫到动眼神经和脑干，脑干是人体的生命中枢，如果压迫脑干会导致瞳孔散大以及脑干功能衰竭。如果治疗不及时会危及生命，可以通过手术开颅减压来解除疝压迫，有恢复的希望。

小脑幕切迹疝又叫颞叶沟回疝，这是常见的脑疝类型，脑疝包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 小脑幕切迹疝，主要是因为小脑幕以上的病变导致的，比如急性脑出血或者脑水肿以及脑外伤、脑肿瘤等。这些可以因为压迫周围的脑组织，导致出现颅内压增高。 颅内压增高严重，就会挤压导致出现颞叶沟回，从小脑幕的上方疝入小脑幕的下面。可以压迫动眼神经和脑干，引起一侧瞳孔散大、意识丧失；时间长了会出现脑干功能衰竭，可以引起中枢性呼吸循环衰竭而危及到生命。 所以，小脑幕切迹疝是属于比较严重的，需要通过颅脑CT检查明确后，积极处理原发病，解除脑疝状态，才有恢复的希望。

"小脑幕切迹疝，需要急诊做开颅手术。手术方式，主要是开颅血肿清除和开颅去骨瓣减压手术治疗。小脑幕切迹疝，是一种非常严重的颅高压危象，患者因为一侧大脑半球颅内压力特别高，相应的脑组织疝入到小脑幕切迹，挤压到中脑，甚至引起梗阻性脑积水和大脑后动脉梗死。这种情况，必须尽快做开颅去骨瓣减压治疗，手术当中要切除一个标准大骨瓣，同时要清除相应的血肿。如果脑疝形成比较严重，还应该切除一定的小脑幕切迹。这样才能够完全解除脑疝，挽救患者的生命，并且帮助患者恢复正常的神经功能。"

小脑幕切迹疝的临床表现为剧烈头疼、头晕、呕吐，以及一侧瞳孔散大、对光反应消失。生命体征表现为血压增高、呼吸减慢以及锥体束受损症状，如对侧肢体活动障碍，部分患者会有大小便障碍、昏睡、昏迷等。患者晚期会出现更严重的变化，如双侧瞳孔散大、对光反应消失，生命体征出现剧烈波动，表现为呼吸减慢等植物神经变化。患者更严重时会出现深度昏迷，出现濒死状态。

小脑幕切迹疝后遗症，常见有以下几种：1、瞳孔散大、对光反射消失：由于患者的同侧动眼神经受压，可表现为瞳孔散大、对光反射消失，这类症状是临床上比较常见的后遗症。通常上述表现可能在较长的一段时间内难以有效恢复，除非在小脑幕切迹疝发生很短的时间内，通过手术或者其他方式解除小脑幕切迹疝，才可能获得有效恢复；2、对侧肢体偏瘫：如果患者小脑幕切迹疝病情继续发展，可能由于大脑脚受压，造成患者对侧肢体的偏瘫。也可能作为一种长期的后遗症，而难以有效恢复；3、长期昏迷：部分患者小脑幕切迹疝继续发展，可能造成中脑的梗死，即缺血、缺氧，出现长期的昏迷而难以有效清醒。由此可见，小脑幕切迹疝是临床上比较严重的急危重症，可以见于多种脑部的疾患。一旦发生，患者可能遗留瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫，长期昏迷等后遗症。

对于小脑幕切迹疝的治疗，应该明确原发疾病情况，如颅内出血、肿瘤、炎症、创伤造成颅内压增高，主要通过手术解决，手术方式取决于占位部位。如果是脑出血患者，经过急救通道来到急诊室，进行手术前的一系列化验急救准备，注意给予脱水药物，预防性降颅压。如果是左侧出血，选择从左侧做手术，一般选择翼点入路，通过侧裂-岛叶进行脑内血肿清除，患者术后需要送入重症病房监测和管理。

小脑幕切迹疝又称为小脑幕裂孔疝、颞叶钩回疝，常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织，被挤入小脑幕裂孔内挤压中脑脑池、脑干等重要部位组织等等引发的严重后果。 在发病早期即可出现呼吸、心率等重要的生命体征的改变。在诊断脑疝的同时应尽快输入高渗性液体，如甘露醇、高渗盐水等，以缓解病情，争取时间。 应尽早明确病因，并在维持生命体征的条件下行手术治疗去除病因，如清除血肿、肿瘤切除等或行减压术、分流术等，术后应用营养神经、改善循环、促醒等治疗，严密观察生命体征即监测颅内压力。

小脑幕切迹疝是临床中较为常见的脑疝，患者常出现一侧瞳孔散大、对光反射消失以及一定程度的意识障碍。若未进行有效的治疗，患者可能会出现双侧瞳孔散大甚至危及生命。此时可以通过快速静脉输注甘露醇降低患者的颅内压，为患者争取救治时间，同时还需进行头颅CT检查以明确引起脑疝的具体病因，可能为颅内出血、较大脑肿瘤引起的占位效应或大面积脑梗死引起的脑水肿等。在明确病因后，医生应及时采取神经外科手术方式进行处理，有效缓解患者的颅内压增高，使症状得到有效控制。单纯的甘露醇脱水治疗只能在一定程度上降低颅内压，且持续效用较短，且患者的病情通常会进行性发展，单纯通过甘露醇治疗难以有效发挥作用，而是应积极进行神经外科手术以挽救患者的生命。在准备手术的过程中，医生可以通过甘露醇脱水治疗或使用速尿、白蛋白等方法进行脱水、利尿，以尽可能控制患者脑疝的进展。

"小脑幕切迹疝是脑疝的一种，脑疝是由于各种颅脑病变，比如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等等引起颅内压增高，脑组织由高颅压的地方向低颅压的地方移位，引起一系列的病理综合症。小脑幕切迹疝是指在发生颅高压之后，颞叶的脑组织，主要是海马以及沟回由小脑幕裂孔疝入到小脑幕之下，就称之为小脑幕切迹疝。它的主要临床表现就是患者出现意识障碍、瞳孔的改变以及对侧肢体的瘫痪，病变继续发展，患者会出现深昏迷、瞳孔散大，甚至生命危险。"

小脑幕切迹疝是指一部分脑组织，经过小脑幕切迹部位疝出，所形成的一种临床状况。这是临床上比较急危重症的情况，如果没有及时诊断和处理，患者的病情可能会继续进展，并且在较短的时间内可能会危及生命。小脑幕切迹疝并不是独立的疾病，可以发生在很多脑部的占位性病变时，比如脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑梗死、脑挫裂伤等。病变发展到一定程度，特别是严重的颅内压增高伴有脑组织移位时，都可以发生小脑幕切迹疝。幕疝的病变引起的小脑幕切迹疝，通常是由小脑幕切迹部位，幕上的组织向下疝出。偶尔可以见于小脑的病变，小脑部位的病变如果占位效应很明显，可以从幕切迹部位向幕上疝出，这种情况相对罕见。总体来讲，无论是哪一种类型的小脑幕切迹疝，都是临床的急危重症情况，患者可能会伴有比较严重的昏迷，以及瞳孔散大的表现，这时需要进行紧急的临床处理，否则患者可能会在几个小时之内危及生命。