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眼睑肉样瘤病的治疗方法有哪些

邓志宏眼科主任医师
中南大学湘雅三医院三甲全国第73
眼睑肉样瘤病治疗以局部或者全身使用糖皮质激素为主,根据病情严重程度及受累范围。可联合免疫抑制剂和生物制剂,治疗的目的是控制病变的发展,一旦确诊必须做全身检查,了解有无肉样瘤病,还可联合手术治疗。
一、药物治疗
1、糖皮质激素:糖皮质激素对于本病的治疗,主要是针对其典型症状葡萄膜炎。在前葡萄膜炎或症状较轻时,采用局部糖皮质激素治疗即能有效控制病情发展。使用糖皮质激素治疗的同时,要密切监测眼内压,避免眼内压增高。当眼后节炎症加重,或者出现黄斑水肿、视神经病变、脉络膜肉芽肿以及视网膜新生血管时,应及时、积极地运用系统的激素治疗或联合治疗。
2、免疫抑制剂:长期使用糖皮质激素会增加罹患白内障、青光眼的风险,免疫调节剂甲氨蝶呤是目前公认的主要激素替代制剂之一。来氟米特是一种与甲氨蝶呤类似的细胞毒作用药物,其治疗眼睑肉样瘤病的有效率大于甲氨蝶呤,且不良反应小于甲氨蝶呤,是不能耐受甲氨蝶呤的替代药物。也可使用咪唑硫嘌呤、他克莫司、霉酚酸酯进行治疗。目前较为常用的免疫抑制剂联合疗法是甲氨蝶呤+咪唑硫嘌呤或甲氨蝶呤+来氟米特。
3、生物制剂:生物制剂主要应用于顽固病变以及不能耐受免疫抑制剂毒性的患者。抗肿瘤坏死因子受体拮抗剂依那西普能有效减轻中间型葡萄膜炎。英夫利昔为抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体制剂,对慢性眼睑肉样瘤病起到较好的治疗作用,还可减少局部激素用量。但以上药物或可加重葡萄膜炎以及并发结核。
二、手术治疗
眼睑肉样瘤病一般不需要手术治疗,若增生较大影响视功能,或全身波及较广可根据具体情况切除增生肿块。如脉络膜新生血管严重损害视力,在控制眼内炎症的同时,可使用抗血管内皮生长因子制剂抑制新生血管的形成。出现如青光眼、白内障、玻璃体混浊及出血、囊样黄斑水肿等严重并发症时,需要进行及时的手术治疗。针对由炎症性视网膜静脉阻塞或血管炎导致的视网膜缺血,可运用氩激光光凝治疗,能取得较好疗效。
2023-12-21
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