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肺水肿有哪些病因

张鸿呼吸与危重症医学科主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院三甲全国第68
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肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。
在临床上表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,它的原因可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。
心源性肺水肿是指在某些病理状态下,如回心血量及右心排出量急剧增多,或左心排出量突然严重减少,造成大量血液积聚在肺循环内,使得肺毛细血管静脉压急剧上升。
当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时,一方面毛细血管内的血流动力学发生变化,另一方面肺血管淤血,肺膜血管壁渗透性增高,液体通过毛细血管壁滤出形成肺水肿。
临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心瓣膜病所引起的急性肺水肿,占心源性肺水肿的绝大部分,心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。
除了心源性肺水肿,还有非心源性肺水肿,分为以下几类:
一、肺毛细血管通透性增加,如感染性肺水肿、吸入有害气体、尿毒症、氧中毒等等。
二、肺毛细血管压力增加,如输液过量、肺静脉闭塞症和肺静脉狭窄。
三、血浆渗透压过低,如肝肾疾病引起的低蛋白血症、蛋白丢失性肠病、营养不良性低蛋白血症。
四、淋巴循环障碍,组织间隔腹压增高,如复张性肺水肿、上气道梗阻后肺水肿等。
五、一些其它复合因素,如高原性肺水肿、神经源性肺水肿、药物性肺水肿等等。
2020-04-13
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