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脓毒症脑病会有哪些症状表现

郭守刚神经内科主任医师
山东省立医院三甲全国第52
脓毒症脑病的临床表现复杂多样,基本临床表现是在原发病表现的基础上,出现了类似于脑炎的精神、神经症状症候群,但是一般没有特异性。
一、典型症状
1、谵妄型:高级神经中枢活动处于兴奋失调状态,兴奋性增强。多伴头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、高热惊厥。患者常不能准确回答自己的姓名、生日或回答迟钝。
2、嗜睡型:仅有轻度的意识障碍,处于病理性睡眠状态,能被语言或轻度刺激唤醒,但多迅速入睡。
3、意识模糊型:常见于急性重症感染的高热期。意识障碍程度较深,强刺激下还可以唤醒。醒时思维、语言不清晰、不连贯,回答含糊或者答非所问。
4、昏迷型:意识障碍程度较深,病情进展可出现意识完全丧失。对于痛觉刺激仍有一定反应,但不能被唤醒,没有自主运动。吞咽反射等脑干反射减弱或消失,呼吸深慢、节律不整。
5、过深昏迷型:神志完全丧失,对一切刺激无反应,肌肉瘫软、松弛,深反射、浅反射全部消失,或者深反射亢进,病理反射出现。呼吸和循环受损、节律不整,患者奄奄一息,重者危及生命。
6、特殊病因脓毒症脑病:
(1)伤寒伴脓毒症脑病:持续高热的基础上出现精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠、听力减退等症状,严重者可出现剧烈头痛、眩晕、昏迷等症状,病情改善后症状可恢复。
(2)中毒型菌痢伴脓毒症脑病:起病急、进展快、病情凶险,学龄前健壮儿童多见。发热高达40℃以上,出现嗜睡、昏迷、烦躁不安、抽搐等症状,也可出现呼吸衰竭等呼吸异常现象。
(3)肾综合征出血热伴脓毒症脑病:患者在发热期间即可出现中毒症状,表现为嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐等。低血压休克期、少尿期,甚至多尿期均可出现脑病症状。
(4)疟疾伴脓毒症脑病:来势凶猛、病死率高,大多急起高热伴剧烈头痛、烦躁不安、呕吐、抽搐、谵妄,甚至出现意识障碍、昏迷,可伴有失语、耳聋、斜视等症状。
(5)重型麻疹伴脓毒症脑病:起病在40℃以上,伴有气促、发绀,常有抽搐、谵妄、昏迷,早期出现大片蓝紫色的融合性皮疹。
二、其他症状
起病初期患者可仅表现为脓毒血症症状,如呼吸加快、心率加快体温升高或者体温减低等,随病情进展脑功能损害的症状逐渐加重。不同类型的其他表现如下:
1、谵妄型:高热伴痉挛的患者,24小时之内痉挛发作3次以上,每次持续20分钟以上是危险指标。
2、嗜睡型:浅反射有或无,深反射正常存在,呼吸、循环功能正常。
3、意识模糊型:可伴有定向障碍、错觉、幻觉、浅反射消失、深反射减弱。呼吸、循环功能还能保持基本正常。
2023-12-30
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