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铝尘肺要做什么检查

孟婕呼吸与危重症医学科主任医师
中南大学湘雅医院三甲全国第15
1、实验室检查:血常规、血电解质等,可通过血常规检查判断是否合并有细菌感染。血电解质检查了解血钙、血磷情况,通常血磷偏高,血钙减低。
2、胸部影像学:
(1)胸部X线检查:铝尘肺的胸部X线特点以不规则的小阴影为主,伴有若干较粗的不规则大阴影(粗网影)和少数细小的类圆形阴影,直径1~2mm,融合团块阴影少见。可伴有胸膜黏连肥厚,一般为轻度。常见肺气肿改变。
(2)高分辨率CT(HRCT):扫描层厚为1~2mm,分辨率高,可用于发现早期肺泡充盈与间质改变。若疑诊为铝尘肺,而常规影像检査阴性,可进行仰卧位与俯卧位HRCT。因为背部肺区血管充血,坠积性效应可疑似间质性病变,若俯卧位仍存在这种影像改变,则提示该疾病。典型的影像改变为线条影、网格影,结节影,磨玻璃影。线条或网格影多见于双肺底,蜂窝肺是指网格影和囊状影,多见于下肺或肺的外周,提示不断进展的纤维化改变。
3、肺功能检查:铝尘肺病人早期病变肺功能可正常,随病情进展,肺功能可出现典型的限制性通气障碍。表现为肺容量包括肺总量(TLC)、肺活量(VC)和残气置(RV)均减少,肺顺应性降低。第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV/FVC)正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量(DLCO)减少,(静息时或运动时)肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。弥散功能减低,肺顺应性降低。动脉血气分析示低氧血症,但PaCO2大多降低,肺泡-动脉血氧分压差增大。
4、病理检查:肉眼观察两肺大小正常或略缩小,表面呈灰黑色、质硬,胸膜可广泛增厚,切面可于见散在、境界不清的灰黑色纤维块、纤维索条、黑色斑点和尘灶,切片检查见弥漫性肺间质纤维化,铝尘大量沉着于终末细支气管壁、呼吸性细支气管及其所属肺泡间隔,形成大量圆形、椭圆形或星芒状小尘灶和小叶中心性肺气肿。肺泡内有大量粉尘及尘细胞沉积,粉尘沉着部位有程度不同的纤维化,管腔和所属的肺泡腔扩张,形成小叶中心性肺气肿。
2023-12-29
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