慢性粒细胞白血病首选药

慢性粒细胞白血病的首选药物是络氨酸激酶抑制剂，简称TKI。目前临床上应用的TKI有三代，一代TKI以伊马替尼为代表，二代TKI以尼洛替尼和达沙替尼为代表，三代TKI有福马替尼等，目前还在临床试验阶段，对于病人应该选择哪种药物，临床上主要是根据患者的sokal评分及年龄、共患的基础疾病等，由临床医生来综合考虑的。一般情况下，如果sokal评分低于0.8分的属于低危患者，sokal评分大于1.2分属于高危患者，sokal评分0.8-1.2分之间为中危患者。对于低危病人原则上使用一代TKI如伊马替尼进行治疗，对于高危病人选择二代TKI如尼洛替尼及达沙替尼进行治疗，中危病人既可以用一代TKI，也可以用二代TKI。伊马替尼常规用量为每天400mg，口服。如果病情控制不满意，可以增加到600-800mg，尼洛替尼每天600mg到800mg，达沙替尼每天50-100mg，一旦伊马替尼不能耐受或者有激酶区突变，出现耐药的情况可以替换为二代TKI进行治疗。治疗期间要严密观察病人的血象、骨髓象、染色体和融合基因的改变情况，要求治疗3个月要达到血液学的完全缓解，6个月内达到完全的细胞遗传学缓解，12个月内达到完全的分子生物学缓解。维持治疗期间要注意密切观察血液学、细胞遗传学和分子生物学指标的变化，防止出现耐药而导致治疗失败，及时调整治疗方法，必要时进行造血干细胞移植。如果按照规范化的治疗，非常严格的服药过程的管理，那么慢性粒细胞白血病有相当一部分人是可以停药的，大多数病人会维持长期的生存状态，像正常人一样生活和工作。