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妊娠合并贫血的治疗方法有哪些

李艳萍妇产科主任医师
中南大学湘雅医院三甲全国第15
妊娠合并贫血的主要治疗包括补铁、补充维生素B12、补充叶酸等药物治疗以及输血等其他治疗。通常经过短期的治疗即可有效改善患者贫血的病情。
一、药物治疗
1、补铁治疗:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。前者中以硫酸亚铁最常用。右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁及琥珀酸亚铁等。铁剂补充首选口服铁剂,如硫酸亚铁。
2、产时及产后的处理:临产后应积极备血,建立静脉通道。密切监测产程,防止产程延长。宫口开全后可行产钳或胎头吸引器助产以缩短第二产程,胎肩娩出后即可静脉滴注缩宫素,出血较多时,若血压不高可肌注麦角新碱。必要时输新鲜全血,产后需给予广谱抗生素预防感染。
3、叶酸:妊娠晚期可每日口服,口服不能耐受者可肌内注射直至贫血纠正。
4、维生素B12:对于维生素B12缺乏的患者单用叶酸可使原有的神经系统症状加重,应配合补充。
5、肾上腺皮质激素:有明显出血倾向者,给予肾上腺皮质激素治疗,如泼尼松每日口服,但因皮质激素抑制免疫,易致感染,故不易久用。也可用蛋白合成激素刺激红细胞生成。
二、手术治疗
妊娠合并贫血较轻者,需要针对贫血进行治疗。如患者病情较严重,威胁母婴健康时,需要住院待产,必要时行剖宫产手术结束妊娠。
三、其他治疗
1、输血:重度贫血的孕妇,足月接近分娩或需紧急终止妊娠时,需少量、多次输新鲜血,以免加重肝脏负担。伴随心功能不全者可以输压积红细胞代替新鲜血。
2、再障患者:
(1)妊娠期:再障患者不宜妊娠,已受孕者应在妊娠早期行人工流产,并在流产前做好输血准备。中、晚期妊娠患者流产和引产的危险性大增,可在产科和血液科医生的严密监护下继续妊娠至足月。注意休息,加强营养(饮食以高蛋白、高维生素最佳),间断吸氧,根据病情可给予少量,间断、多次输新鲜血,使血红蛋白维持在60g/L以上,或间断输成分血。
(2)分娩期:再障患者应提前住院待产。中、重度贫血孕妇,临产后要纠正贫血,输注浓缩红细胞或新鲜血,使孕妇的血红蛋白浓度维持在80g/L以上。分娩时尽量经阴道分娩,适当助产,缩短第二产程,防止第二产程用力过度造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。有产科指征者行剖宫产时,可考虑将子宫一起切除,以免引起产后出血及产褥感染。
(3)产褥期:再障孕妇因贫血、白细胞低、抵抗力弱,易发生产褥感染,所以产后应常规应用抗生素另一方面,产后子宫收缩力减弱,可发生子宫延迟出血,应密切观察,及时处理。
2023-11-28
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