副乳手术的护理

"食管癌的靶向治疗药物，包括抗EGFR单抗的药物，如尼妥珠单抗，或者针对EGFR基因突变，如吉非替尼、厄洛替尼等。靶向药物还包括抗PD-1的特异性抗体，如卡瑞利珠单抗或者特瑞普利单抗等等所谓的免疫检查点抑制剂。靶向药物还包括抗肿瘤血管生成的靶向药物，如贝伐珠单抗或者重组人血管内皮抑制素注射液，也就是恩度等等。\n靶向治疗药物目的主要是抗肿瘤血管生成、血管再正常化、减少肿瘤局部血液供应等情况，有助于在化疗药物的基础上提高肿瘤局部控制的效果。食道癌的靶向药物还包括免疫检查点抑制剂，目前免疫检查点抑制剂和常规的化疗联合起来，能够进一步提高化疗药物的效果，提高肿瘤局部的控制率。"

食管癌目前靶向药物相对比较少，临床上常用的有以下几种： 一、吉非替尼，主要是小分子表面生长因子、受体络氨酸激酶抑制剂，多用于食管癌晚期的患者，其效果比较理想。 二、也可以采用西妥昔单抗，主要通过阻断EGFR和配体的结合，抑制肿瘤细胞继续分化和血管生成，对于食管癌患者的病情能够有效进行至愈合抑制。经过临床实践表明可以联合放、化疗，这些靶向药物可能对于进展期的食道癌会产生比较理想的效果，同时也能够产生比较小的副作用。 三、还有贝伐单抗，这些药物经过临床证明对于晚期的食道癌效果也比较理想。

在食管癌的治疗中，靶向治疗的疗效或者价值相对较低。目前常见的治疗方法为抗血管生成，如应用阿法替尼或者贝伐单抗进行治疗。相关抗血管药可能会有作用，以及小分子靶向药埃克替尼可能也会有效果。但需要结合患者病情，具体给出合理建议。目前食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，食管癌的发生首先与患者本身的家族基因状态有关。而另外一个较大的发病原因为患者的生活习惯，如长期大量饮酒，长期吃腌菜，即亚硝酸胺含量较高的食物，如泡菜或者其它腌腊制品。患者表现的症状是吞咽梗阻，需要做胃镜，进行局部活检，再通过胸部增强CT对食管癌进行明确诊断。早期食管癌，若发生于中下段则应考虑手术治疗，是最好的选择方案。而上段或颈段食管癌手术的风险较大，且术后出现吻合口瘘的发生率较高，所以一般考虑进行放疗治疗。另外，如果术后局部分期有淋巴结转移且为晚期，局部可考虑进行术后放疗或者化疗。

目前食管癌还没有发现明显的驱动基因变化，所以针对食管癌的靶向治疗，目前还没有完全地应用到临床。食管癌的治疗，目前仍然以免疫治疗、化疗，或者是二者联合的治疗为主，治疗的效果，需要根据病人具体硬块，以及治疗模式评估。目前对于食管癌的治疗有一些新的治疗办法，包括PD-L1免疫检查点的抑制剂，通过抑制剂治疗，可以解除机体内T细胞的免疫抑制的作用，从而达到激活活性，达到肿瘤的杀伤作用。这种免疫联合化疗，在食管癌的治疗临床研究中，获得了初步的疗效。实际上免疫检查点抑制联合化疗，相比于单纯的化疗，效率更高，可以达到70%，甚至更高。除此以外，还有一些单纯的化疗，在食管的治疗上，也能起到一定的效果。但具体的疗效，在临床上治疗的过程中，可能压迫通过影像学评估，进一步评价。

食管癌靶向治疗的效果，主要和患者选择的药物以及患者对于治疗的反应等多种因素有关，食管癌患者的靶向药物，一般是针对食管腺癌晚期患者所进行的一种治疗。对于HER-2强阳性的食管腺癌晚期患者，一般选择曲妥珠单抗这种大分子单抗类药物。通过这种大分子单抗类药物与化疗的联合使用，可以起到明显的抗肿瘤治疗效果，大多数患者治疗后的症状会明显减轻，并且治疗有效的患者，还会使患者的总生存以及疾病进展的时间明显延长，大多数情况下，患者的治疗效果比较好。但是，也有部分HER-2阴性或低表达的食管癌患者，一般不建议选择曲妥珠单抗这种靶向药物来进行治疗。患者只能单纯使用化疗联合免疫治疗的综合治疗策略，而这些患者的治疗效果，也与患者的免疫表达状态有一定的关系。免疫高表达患者，对于免疫治疗的反应较好，治疗效果可能会比较好。

"食管癌根据病理组织学类型不同、分期不同、分子基因类型不同和病人身体状况不同等因素，分别可以使用如下的药物治疗：\n第一、化疗药物，比如氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类、伊立替康、表阿霉素等等。\n第二、抗血管生成药物，比如盐酸安罗替尼、阿帕替尼、贝伐单抗、雷莫卢单抗等等。\n第三、有NTRK基因融合阳性的食管癌病人，可以使用恩曲替尼或拉罗替尼等分子靶向药物治疗。\n第四、有PD-L1表达或微卫星高度不稳定的病人可以使用免疫检查点抑制剂治疗，比如帕博利珠单抗等抗体药物免疫治疗。"

无法手术切除的局部晚期食管癌患者，同步放化疗是主要的治疗方案；可以手术切除的食管癌患者，术前进行若干周期的同步放化疗，可增加手术成功率，提高生存周期。2017年NCCN指南上提出，若食管癌患者PD-L1分子检测表达阳性，即CPS评分≥1分者，可选择免疫治疗，常用的药物有K药、O药、T药、I药、B药等，但目前国内没有相应的上市药物，需依赖国外进口，故费用较昂贵，每月需几万左右。而对于HER2分子表达阳性的腺癌患者，可选择靶向药物曲妥珠单抗进行治疗，该药已纳入医保范围，其费用在大多数患者能够接受的范围之内。

早期食管癌首选手术治疗，但很多患者发现时已到了中晚期，错过了手术时机，需要做放疗、化疗，以前手术、放疗、化疗是食管癌最主要的治疗方式。但随着目前肿瘤进展及新药研发，食管癌的靶向治疗也取得了好结果。目前食管癌的靶向治疗主要在抗肿瘤血管生成的靶向药物方面，这些药物主要抑制肿瘤血管的生成，主要应用在食管癌的二线或二线以上治疗，这些药物包含我国自主研发的安罗替尼、阿帕替尼等。这类药物没有固定疗程，如果患者服用后有效可以坚持服用，直到病情出现进展或不可耐受的毒副作用。

目前并无明确的靶向药可以应用于治疗食管癌，在临床应用上仍然以传统化疗为主。目前存在针对 PD-1或PD-L1的单克隆抗体，在食管癌的应用上也能起到较明确的积极作用。对于食管癌的治疗，通常可以采用免疫检查点抑制剂，以PD-1单克隆抗体为主，可以联合含铂双药的化疗，对于食管癌患者的生存情况以及总体生存期产生较明确的积极作用。治疗食管癌时，医生需查看患者的食管癌分期，具体的治疗方式应根据分期进行。对于早期较局部的食管癌，医生通常可以采用手术根治性治疗。在难以手术的情况下，可以采用局部根治性放疗治疗，以控制病情进展。对于晚期转移性食管癌患者，不建议采取局部的治疗方式，而应采用全身的抗肿瘤治疗方法，包括免疫治疗、化疗等综合方式，能使疾病得到有效控制。

"目前专门治疗食管癌的靶向药很少，特别是治疗食管鳞癌的靶向药物目前几乎没有。对于食管腺癌或者食管胃结合部腺癌，有的研究证实吉非替尼或者厄洛替尼可能有效，但是这些研究中的病例数都不是很多，目前具体的疗效还不是很确切。如果是HER-2强阳性的食管胃结合部腺癌，应用曲妥珠单抗联合化疗跟单纯的化疗相比会明显改善生存时间。曲妥珠单抗联合化疗之后还需要继续使用曲妥珠单抗，一直到疾病进展为止。曲妥珠单抗这种靶向药物应用在HER-2强阳性的食管胃结合部腺癌上，疗效比较确切。"