1、病史采集:需要询问患者的职业接触史、用药史、吸烟史、既往史以及发病经过、伴随症状等,可为老年间质性肺疾病的诊断提供重要线索。职业性的粉尘接触可以在10~20年后才出现老年间质性肺疾病的症状。风湿病可以先有肺部病变,随后才出现关节或其他器官表现。
2、体格检查:观察是否有皮疹、关节肿胀变形、杵状指或水肿等情况,进行肺部听诊看是否有老年间质性肺疾病特有的呼吸音。
3、胸部影像学检查:多数老年间质性肺疾病患者,X线胸片显示双肺网格条索状、弥漫磨玻璃状或结节状弥漫性阴影,后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。多数老年间质性肺疾病可以导致肺容积减少,阴影性质、分布规律和肺容积变化的特点有助于基础疾病的诊断和鉴别诊断。高分辨CT(HRCT)更能细致地显示肺组织和间质形态的结构变化和大体分布特点,成为诊断老年间质性肺疾病的重要手段之一。
4、肺功能检查:测定各项肺活量相关指标,以及气体交换指标。以限制性通气障碍为主,肺活量及肺总量降低,残气量随病情进展而减少。老年间质性肺疾病的早期可显示弥散功能明显下降,伴单位肺泡气体弥散量下降。老年间质性肺疾病的中晚期均可见低氧血症,但气道阻力改变不大,常因呼吸频率加快及过度通气而出现低碳酸血症。
5、支气管肺泡灌洗检查:支气管肺泡灌洗是通过将纤维支气管镜嵌顿在相应的支气管内,以无菌生理盐水灌入后再回吸获得支气管肺泡灌洗液,对其进行细胞学、病原学、生化和炎症介质等的检测。根据支气管肺泡灌洗液中炎症免疫效应细胞的比例,可将支气管肺泡灌洗液分类为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。
6、肺活检:通过经支气管肺活检(应用纤维支气管镜)或外科肺活检(包括胸腔镜或开胸肺活检)获取肺组织进行病理学检查,是诊断老年间质性肺疾病的重要手段。支气管肺活检的创伤性小、费用较低,目前在临床上应用较多,但因取得的肺组织很小(直径1~2mm),有时难以确诊。外科肺活检可以取得较大的肺组织,有利于对特发性肺纤维化等进行病理学诊断。
7、全身系检查:老年间质性肺疾病可以是全身性疾病的肺部表现,对于这类患者的诊断,全身系统检查特别重要。例如结缔组织病的血清学异常和其他器官表现,韦格纳肉芽肿的鼻腔和鼻窦表现等都是重要的诊断依据。
2、体格检查:观察是否有皮疹、关节肿胀变形、杵状指或水肿等情况,进行肺部听诊看是否有老年间质性肺疾病特有的呼吸音。
3、胸部影像学检查:多数老年间质性肺疾病患者,X线胸片显示双肺网格条索状、弥漫磨玻璃状或结节状弥漫性阴影,后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。多数老年间质性肺疾病可以导致肺容积减少,阴影性质、分布规律和肺容积变化的特点有助于基础疾病的诊断和鉴别诊断。高分辨CT(HRCT)更能细致地显示肺组织和间质形态的结构变化和大体分布特点,成为诊断老年间质性肺疾病的重要手段之一。
4、肺功能检查:测定各项肺活量相关指标,以及气体交换指标。以限制性通气障碍为主,肺活量及肺总量降低,残气量随病情进展而减少。老年间质性肺疾病的早期可显示弥散功能明显下降,伴单位肺泡气体弥散量下降。老年间质性肺疾病的中晚期均可见低氧血症,但气道阻力改变不大,常因呼吸频率加快及过度通气而出现低碳酸血症。
5、支气管肺泡灌洗检查:支气管肺泡灌洗是通过将纤维支气管镜嵌顿在相应的支气管内,以无菌生理盐水灌入后再回吸获得支气管肺泡灌洗液,对其进行细胞学、病原学、生化和炎症介质等的检测。根据支气管肺泡灌洗液中炎症免疫效应细胞的比例,可将支气管肺泡灌洗液分类为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。
6、肺活检:通过经支气管肺活检(应用纤维支气管镜)或外科肺活检(包括胸腔镜或开胸肺活检)获取肺组织进行病理学检查,是诊断老年间质性肺疾病的重要手段。支气管肺活检的创伤性小、费用较低,目前在临床上应用较多,但因取得的肺组织很小(直径1~2mm),有时难以确诊。外科肺活检可以取得较大的肺组织,有利于对特发性肺纤维化等进行病理学诊断。
7、全身系检查:老年间质性肺疾病可以是全身性疾病的肺部表现,对于这类患者的诊断,全身系统检查特别重要。例如结缔组织病的血清学异常和其他器官表现,韦格纳肉芽肿的鼻腔和鼻窦表现等都是重要的诊断依据。

