脑底异常血管网病患者治疗主要分为内科治疗与外科治疗,内科治疗主要是运用抗凝、抗血小板聚集及扩血管药物;外科治疗主要是进行手术,进行血管重建。
一、一般治疗
1、患者在治疗过程中,医生要及时和患者交流,嘱托一定要控制好情绪,避免生气、发怒、激动、过度兴奋等。同时要正确看待疾病,不要丧失治疗信心。
2、保持健康规律的作息,避免过累、过劳。
3、避免过度换气,平稳呼吸,保护好手术部位,避免手术区域的血管受压。
4、对于处于急性期或病情严重的患者,在手术前后做好吸氧、心电监护、营养支持等相应支持治疗。
二、病因治疗
病因明确者应针对病因进行抗感染治疗,比如钩端螺旋体感染所致者,应首先应用大剂量青霉素治疗;如为结核性脑膜炎所致,应及时给予抗结核药物治疗;合并动脉瘤或脑动静脉畸形者,应考虑手术治疗;合并结缔组织病可用皮质类固醇及其他免疫抑制剂。
三、药物治疗
脑底异常血管网病目前尚无确切有效的药物,但对处于慢性期的患者,针对卒中危险因素,短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗死或合并疾病进行相应药物治疗。
1、抗血小板聚集药物及抗凝药:如低分子肝素钠、华法林等可改善血凝状态,多用于脑缺血的患者,但需要警惕药物的不良作用,防止脑出血及手术部位出血。
2、控制脑水肿、降低颅内压:无论是发生脑出血还是脑梗塞,都会继发出现血管性脑水肿,造成急性颅内压升高,严重者可发生脑疝而死亡,应恰当应用脱水药物。常用的脱水药物有20%甘露醇,根据病情变化加以调节用量,亦可用复方甘油注射液,此药降低颅内压后无反跳现象;心肾功能不全者可用速尿,另外亦可采用地塞米松等。
3、扩血管药物的应用:恰当合理地应用脑血管扩张剂是有益的,但有些情况下不宜采用:
1、脑梗塞急性期,在脑水肿出现之前,在发病后24小时之内可适当应用脑血管扩张剂。
2、发病3周后脑水肿已消退,亦可适当应用脑血管扩张药物。
3、对于出血病人在发病后24小时至2周内,存在脑水肿和颅内压增高时或有血压下降合并颅内占位性病变等,均禁用脑血管扩张药物,常用血管扩张剂有5%小苏打等。
四、手术治疗
手术治疗是脑底异常血管网病主要的治疗方法,可有效防治缺血性卒中、降低出血风险。外科血运重建手术被认为有助于通过改善脑血流灌注情况以预防缺血性损伤,有效降低梗死风险和短暂性脑缺血发作发生率,改善脑血流动力学。对于出血型的患者也有一定疗效。因此,对于该病来说,不论是出血型还是缺血型,主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略。同时,由于该病属于进展性疾病,一旦确诊应尽早手术,并避开脑梗死或颅内出血的急性期。具体时间间隔存在较大争议,应结合患者的病变范围和严重程度等相关因素综合考虑,通常为1~3个月不等。
1、直接血管重建术:主要有颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术、枕动脉或耳后动脉-大脑中动脉分支吻合术、枕动脉-大脑后动脉吻合术三种,其中第一种最常用。
2、间接血管重建术:间接血管重建是利用颞肌、硬脑膜和脑皮质术后发生粘连,形成新生血管,以此改善脑组织血供。间接血管重建操作简单、创伤小、风险小,可以有效改善前循环血流供应,但对后循环异常增生血管的改善不明显。
3、联合手术:联合手术为直接与间接或几种不同间接术式的联合使用,是目前较为提倡脑底异常血管网病治疗方案之一,既可以改善局部脑灌注不足,尤其是改善大脑前动脉和大脑中动脉供血区的血供,又能最大限度的利用颈外动脉系统供血,减少再出血率。
五、中医治疗
脑血管闭塞属中医中风范畴,按照中医的辨证论治原则,中风属于本虚标实症候。急性期以标实为主,病因有风、火、痰、瘀的不同,按中医急则治其标的原则,应先祛邪为主,可用平息肝风、清化痰热、活血通络、通腑泄热等治法,可用镇肝熄风汤、安宫牛黄丸等进行辩证治疗。后遗症期以本虚为主,重在补虚化瘀,比如补阳还五汤等。实践证明中医药可阻止疾病进展,减少症状复发,改善预后。此外,中医治疗包括针灸、推拿等多种手段,可以针对脑底异常血管网病发展的不同阶段进行治疗,但是中医药对于脑底异常血管网病的临床研究相缺乏有效数据的支持。
一、一般治疗
1、患者在治疗过程中,医生要及时和患者交流,嘱托一定要控制好情绪,避免生气、发怒、激动、过度兴奋等。同时要正确看待疾病,不要丧失治疗信心。
2、保持健康规律的作息,避免过累、过劳。
3、避免过度换气,平稳呼吸,保护好手术部位,避免手术区域的血管受压。
4、对于处于急性期或病情严重的患者,在手术前后做好吸氧、心电监护、营养支持等相应支持治疗。
二、病因治疗
病因明确者应针对病因进行抗感染治疗,比如钩端螺旋体感染所致者,应首先应用大剂量青霉素治疗;如为结核性脑膜炎所致,应及时给予抗结核药物治疗;合并动脉瘤或脑动静脉畸形者,应考虑手术治疗;合并结缔组织病可用皮质类固醇及其他免疫抑制剂。
三、药物治疗
脑底异常血管网病目前尚无确切有效的药物,但对处于慢性期的患者,针对卒中危险因素,短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗死或合并疾病进行相应药物治疗。
1、抗血小板聚集药物及抗凝药:如低分子肝素钠、华法林等可改善血凝状态,多用于脑缺血的患者,但需要警惕药物的不良作用,防止脑出血及手术部位出血。
2、控制脑水肿、降低颅内压:无论是发生脑出血还是脑梗塞,都会继发出现血管性脑水肿,造成急性颅内压升高,严重者可发生脑疝而死亡,应恰当应用脱水药物。常用的脱水药物有20%甘露醇,根据病情变化加以调节用量,亦可用复方甘油注射液,此药降低颅内压后无反跳现象;心肾功能不全者可用速尿,另外亦可采用地塞米松等。
3、扩血管药物的应用:恰当合理地应用脑血管扩张剂是有益的,但有些情况下不宜采用:
1、脑梗塞急性期,在脑水肿出现之前,在发病后24小时之内可适当应用脑血管扩张剂。
2、发病3周后脑水肿已消退,亦可适当应用脑血管扩张药物。
3、对于出血病人在发病后24小时至2周内,存在脑水肿和颅内压增高时或有血压下降合并颅内占位性病变等,均禁用脑血管扩张药物,常用血管扩张剂有5%小苏打等。
四、手术治疗
手术治疗是脑底异常血管网病主要的治疗方法,可有效防治缺血性卒中、降低出血风险。外科血运重建手术被认为有助于通过改善脑血流灌注情况以预防缺血性损伤,有效降低梗死风险和短暂性脑缺血发作发生率,改善脑血流动力学。对于出血型的患者也有一定疗效。因此,对于该病来说,不论是出血型还是缺血型,主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略。同时,由于该病属于进展性疾病,一旦确诊应尽早手术,并避开脑梗死或颅内出血的急性期。具体时间间隔存在较大争议,应结合患者的病变范围和严重程度等相关因素综合考虑,通常为1~3个月不等。
1、直接血管重建术:主要有颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术、枕动脉或耳后动脉-大脑中动脉分支吻合术、枕动脉-大脑后动脉吻合术三种,其中第一种最常用。
2、间接血管重建术:间接血管重建是利用颞肌、硬脑膜和脑皮质术后发生粘连,形成新生血管,以此改善脑组织血供。间接血管重建操作简单、创伤小、风险小,可以有效改善前循环血流供应,但对后循环异常增生血管的改善不明显。
3、联合手术:联合手术为直接与间接或几种不同间接术式的联合使用,是目前较为提倡脑底异常血管网病治疗方案之一,既可以改善局部脑灌注不足,尤其是改善大脑前动脉和大脑中动脉供血区的血供,又能最大限度的利用颈外动脉系统供血,减少再出血率。
五、中医治疗
脑血管闭塞属中医中风范畴,按照中医的辨证论治原则,中风属于本虚标实症候。急性期以标实为主,病因有风、火、痰、瘀的不同,按中医急则治其标的原则,应先祛邪为主,可用平息肝风、清化痰热、活血通络、通腑泄热等治法,可用镇肝熄风汤、安宫牛黄丸等进行辩证治疗。后遗症期以本虚为主,重在补虚化瘀,比如补阳还五汤等。实践证明中医药可阻止疾病进展,减少症状复发,改善预后。此外,中医治疗包括针灸、推拿等多种手段,可以针对脑底异常血管网病发展的不同阶段进行治疗,但是中医药对于脑底异常血管网病的临床研究相缺乏有效数据的支持。