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脾脏外伤的治疗方法有哪些

徐海涛肝胆胰外科主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院三甲
脾脏外伤的治疗周期从1~3个月不等,治疗方法主要是手术治疗,常用的方法有脾破裂缝合修补术、部分脾切除术、全脾切除术等,辅以药物治疗。
一、一般治疗
对于一些包膜下或浅层牌破裂的患者,如出血不多,生命体征稳定,又无合并伤,可在严密监视血压脉博、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行保守治疗。主要措施包括绝对卧床、禁食水、胃肠减压、输血补液、止血、抗炎及对症治疗等,约2~3周后可下床轻微活动,恢复后1个月内应避免剧烈活动。住院期间如出现继续出血,应及时手术治疗。
二、药物治疗
ε-氨基己酸是合成的赖氨酸类似物来抑制血纤维蛋白溶酶原和(或)血纤维蛋白溶酶介导的纤维蛋白溶解。其常用于脾脏外伤快速止血药物以及手术中的止血剂,效果较好。
三、手术治疗
1、局部黏合剂:主要应用于Ⅰ级脾损伤,也可用于脾修补术和部分脾切除术轻度渗血。
2、局部凝固止血:凝固方法较多,有激光、红外线、高热空气等,可先采用凝固方法处理创口,在局部涂抹生物材料,效果较好。
3、脾动脉结扎:脾动脉结扎并不至引起脾脏的坏死。目前该术式主要应用于脾损伤出血的治疗,与其他保脾手术联用效果较好。特点是保留了脾脏的完整结构。通过结扎脾动脉主干,减少了脾脏的血流量,同时缩小了脾脏的体积和张力,利于缝合和修补脾脏。
4、脾破裂缝合修补术:属保脾手术,技术较简单,在条件具备、手术适应证符合时,应首选。
5、部分脾切除术:适用于Ⅲ级脾破裂,损伤受局限,单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。
6、全脾切除术:国内采用较为广泛,尽管已经认识到脾切除术后会带来一系列不良后果,但是这一经典术式仍然具有不可替代的优势,其具有止血迅速彻底,适应症广泛等特点,在一些特殊情况下,仍然是唯一的选择。
2023-12-19
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