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早产儿视网膜病变的治疗方法有哪些

崔馨眼科副主任医师
中国人民解放军总医院三甲全国第3
早产儿视网膜病患儿未经治疗,会出现严重的视力损害,甚至视力丧失。因此,早期治疗是挽救患儿视力、提高生存质量、减轻社会及家庭负担的重要保障。目前主要采用激光治疗和手术治疗,但激光和手术治疗对视网膜产生不同程度的破坏性,具体治疗方案需由医生根据患者病情制定。
一、药物治疗
视网膜病变过程中,VEGF(血管内皮生长因子)的主要功能是促进新生血管形成。第一阶段高氧抑制VEGF增加,影响视网膜正常血管化,第二阶段视网膜血管的缺氧又使VEGF上调,导致视网膜新生血管形成。给药方法一般为玻璃体腔注射,可有效抑制早产儿视网膜病新生血管的生成,并可使已生成的新生血管退化,减轻视网膜血管的扩张。目前,已批准4种抗VEGF抗体药物可以临床使用,包括贝伐单抗、兰尼单抗、哌格太尼钠、阿柏西普。
二、手术治疗
1、巩膜环扎术:可以解除视网膜牵引,促进视网膜复位,阻止病变进展至5期。对于4期以及能看清眼底的5期早产儿视网膜病,可能取得较好的效果。
2、玻璃体切除术:巩膜环扎术失败以及5期患儿。一方面解除视网膜的黏连和牵引,使脱离的视网膜复位。另一方面,减少了生长因子,如抗血管内皮生长因子的生成,避免疾病的进一步发展。晚期早产儿视网膜病手术问题仍存在争议。
3、光凝治疗:急进性后极部早产儿视网膜病、早产儿视网膜病阈值病变、阈值前病变I型最佳治疗方式是间接眼底镜下激光冷凝。激光术后可行数码相机照相,以确定有无激光遗漏并给予相应处理。治疗1~2周后复查。
4、冷凝治疗:冷凝治疗适应症同光凝治疗,主要适用与屈光间质混浊无法进行光凝者。推荐间接眼底镜下直视冷凝视网膜无血管区,强度以视网膜出现淡白色反应为宜。
2023-12-31
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