锁骨下动脉窃血综合征治疗方法有哪些？

从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。治疗锁骨下动脉窃血综合征的根本是恢复椎动脉的顺行血流，从而缓解中枢神经系统缺血带来的症状群。外科手术是治疗锁骨下动脉窃血综合征的根本方法。手术治疗的目的是恢复椎动脉的顺行血流以缓解临床症状。通过恢复受累手臂的充足血液灌注从而使手臂运动时不再需要来自头部和颈部的侧支血流。　　①内膜切除术  内膜切除术是在控制血管后切开动脉，切除斑快、病变的内膜和内弹力层，使血管腔重新恢复通畅。由于左锁骨下动脉近端狭窄或闭塞性病变多为主动脉弓斑快延伸至左锁骨下动脉近端引起的，在进行左锁骨下动脉近端内膜切除时，必须阻断部分主动脉弓以确保有效切除整个病灶，因此，手术必须通过左侧第三肋间隙前外侧开胸才能获得足够的暴露。右锁骨下动脉近端，通过颈根部横切口即可获得足够的暴露而无需开胸。这种直接对锁骨下动脉近端进行手术干预的做法曾一度受到关注，但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。　　②胸外颈动脉、锁骨下动脉旁路术  胸外颈动脉、锁骨下动脉旁路术是通过颈根部胸骨上凹向外侧延伸5～7 cm与锁骨平行的横切口暴露颈动脉和锁骨下动脉，通常采用6～8 cm涤纶或聚四氟乙烯人工血管进行端侧吻合。这种胸外颈动脉－锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术。　　③锁骨下动脉移位术  移位术是将锁骨下动脉吻合至颈总动脉侧方，从而改变锁骨下动脉的起源。手术通过颈根部横切口，进行锁骨下动脉－颈动脉端侧吻合。该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉－左颈动脉端侧吻合时有损伤胸导管的可能。锁骨下动脉移位术的长期疗效与颈动脉－锁骨下动脉旁路术的长期疗效相似。　　④腋动脉、腋动脉旁路术  腋动脉－腋动脉旁路术是采用移植物从胸骨上方的皮下隧道，在左右腋动脉之间进行架桥。采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式。　　⑤血管内成行支架植入术  血管内成行支架植入术是近年发展起来的新兴技术。这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。