目前全球的新型冠状病毒肺炎疫情仍然十分严峻,对于新型冠状病毒肺炎的治疗,应强调早期完善相关检查,尽早抗病毒治疗,动态监测炎症指标及影像学变化。此外,营养支持、心理治疗、中医药治疗等也发挥了重要作用。
一、一般治疗
1、监测患者生命体征及血氧饱和度,保证水电解质平衡,注意卧床休息,加强支持治疗。
2、普通型患者予以适当的氧疗(鼻导管吸氧3~5L/min),氧合指数小于300时,可予面罩吸氧,若患者不耐受时,可予经鼻高流量吸氧。
二、急症治疗
当患者出现呼吸衰竭并发症时,需要第一时间进行抢救,如给予加大吸氧纯度、机械通气,必要时进行插管。对于并发肾衰竭的患者,需要辅助肾脏透析治疗。
三、药物治疗
1、抗病毒药物:结合分析患者流行病学史、临床表现、影像学改变、血常规检查结果,临床高度怀疑新冠肺炎病例,在核酸检测结果未回报时或咽拭子检测阴性时,也应尽快启动抗病毒治疗。抗病毒药物使用洛匹那韦利托那韦(克力芝)或阿比多尔。根据观察,洛匹那韦利托那韦(克力芝)副作用较大,尤其是肝功能损害(胆红素上升)及胃肠道反应(腹泻、腹胀、纳差、呕吐等),若出现上述情况,立即予停药、甘草酸制剂等护肝治疗,并更换为副作用较小的阿比多尔。
2、激素类药物:应根据影像学结果及实验室检查结果,及时、适量地使用激素。应用指征如下:
(1)达到重型、危重型诊断标准的患者应尽快使用;
(2)高热不退伴胸闷、气促者;
(3)影像学提示患者肺部病灶为多叶、多段且肺叶受累超过50%;
(4)48h复查肺部CT提示病灶较前增多超过50%。
3、调节免疫剂:针对淋巴细胞绝对数≤1.0×10^9/L的患者,尽早予胸腺肽α-1注射增强免疫,因新型冠状病毒感染为自限性疾病,因此调节免疫力十分关键。
4、抗菌素:不建议对新型冠状病毒肺炎患者预防性使用抗菌药物,若出现下述情况时可经验性使用抗菌药物:
(1)患者出现咳痰增多,尤其是咳黄脓痰;
(2)患者经抗病毒及对症治疗后体温持续升高不退,氧合指数持续恶化;
(3)炎症指标进行性升高,如白细胞总数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原等;
(4)出现血流动力学不稳定及其他考虑由细菌感染引起的病情加重。
5、其他药物:酪酸梭菌、双歧分枝杆菌等微生态制剂可以维持肠道菌群稳定,减少细菌移位而引起的继发性感染的风险。甘草酸苷联合维生素C有抗氧自由基作用而保护心肌细胞。
四、手术治疗
新型冠状病毒肺炎无手术治疗,以对症支持治疗和抗病毒治疗为主,危重症者需要及时抢救。
五、营养治疗
每位患者入院时均进行营养风险筛查、营养评估,根据营养五阶梯治疗原则制定相应营养干预方案。
1、营养五阶梯治疗原则,首先选择营养教育,然后依次向上晋级选择口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。一般当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时,应该选择上一阶梯。
2、患者热卡目标量为30~35kcal·kg-1·d-1,可正常进食患者应补充优质蛋白及多摄入水果蔬菜、多饮水,目标蛋白量为每天1.2~2.0g/kg。
3、若患者进食量未达目标量的60%,可加用整蛋白制剂进行口服营养补充,如肠内营养粉剂或肠内营养混悬液。
六、心理治疗
心理因素可影响患者免疫力,在诊治过程中积极鼓励患者,并请心理睡眠科进行心理疏导,对于因焦虑而影响到日常作息的患者给予药物干预。
一、一般治疗
1、监测患者生命体征及血氧饱和度,保证水电解质平衡,注意卧床休息,加强支持治疗。
2、普通型患者予以适当的氧疗(鼻导管吸氧3~5L/min),氧合指数小于300时,可予面罩吸氧,若患者不耐受时,可予经鼻高流量吸氧。
二、急症治疗
当患者出现呼吸衰竭并发症时,需要第一时间进行抢救,如给予加大吸氧纯度、机械通气,必要时进行插管。对于并发肾衰竭的患者,需要辅助肾脏透析治疗。
三、药物治疗
1、抗病毒药物:结合分析患者流行病学史、临床表现、影像学改变、血常规检查结果,临床高度怀疑新冠肺炎病例,在核酸检测结果未回报时或咽拭子检测阴性时,也应尽快启动抗病毒治疗。抗病毒药物使用洛匹那韦利托那韦(克力芝)或阿比多尔。根据观察,洛匹那韦利托那韦(克力芝)副作用较大,尤其是肝功能损害(胆红素上升)及胃肠道反应(腹泻、腹胀、纳差、呕吐等),若出现上述情况,立即予停药、甘草酸制剂等护肝治疗,并更换为副作用较小的阿比多尔。
2、激素类药物:应根据影像学结果及实验室检查结果,及时、适量地使用激素。应用指征如下:
(1)达到重型、危重型诊断标准的患者应尽快使用;
(2)高热不退伴胸闷、气促者;
(3)影像学提示患者肺部病灶为多叶、多段且肺叶受累超过50%;
(4)48h复查肺部CT提示病灶较前增多超过50%。
3、调节免疫剂:针对淋巴细胞绝对数≤1.0×10^9/L的患者,尽早予胸腺肽α-1注射增强免疫,因新型冠状病毒感染为自限性疾病,因此调节免疫力十分关键。
4、抗菌素:不建议对新型冠状病毒肺炎患者预防性使用抗菌药物,若出现下述情况时可经验性使用抗菌药物:
(1)患者出现咳痰增多,尤其是咳黄脓痰;
(2)患者经抗病毒及对症治疗后体温持续升高不退,氧合指数持续恶化;
(3)炎症指标进行性升高,如白细胞总数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原等;
(4)出现血流动力学不稳定及其他考虑由细菌感染引起的病情加重。
5、其他药物:酪酸梭菌、双歧分枝杆菌等微生态制剂可以维持肠道菌群稳定,减少细菌移位而引起的继发性感染的风险。甘草酸苷联合维生素C有抗氧自由基作用而保护心肌细胞。
四、手术治疗
新型冠状病毒肺炎无手术治疗,以对症支持治疗和抗病毒治疗为主,危重症者需要及时抢救。
五、营养治疗
每位患者入院时均进行营养风险筛查、营养评估,根据营养五阶梯治疗原则制定相应营养干预方案。
1、营养五阶梯治疗原则,首先选择营养教育,然后依次向上晋级选择口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。一般当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时,应该选择上一阶梯。
2、患者热卡目标量为30~35kcal·kg-1·d-1,可正常进食患者应补充优质蛋白及多摄入水果蔬菜、多饮水,目标蛋白量为每天1.2~2.0g/kg。
3、若患者进食量未达目标量的60%,可加用整蛋白制剂进行口服营养补充,如肠内营养粉剂或肠内营养混悬液。
六、心理治疗
心理因素可影响患者免疫力,在诊治过程中积极鼓励患者,并请心理睡眠科进行心理疏导,对于因焦虑而影响到日常作息的患者给予药物干预。

