四环类抗抑郁药有哪些

四环类抗抑郁药物对于血糖和代谢有很多的影响，具体如下：首先，四环类抗抑郁药物有很强的镇静作用，对于食欲也有影响，所以服用这一类的药物以后患者会嗜睡而且容易疲倦、乏力，白天也睡眠比较多，然后会缺乏运动、不愿运动、没有力气去运动等等。其次，会出现吃的比较多、胃口比较好的症状表现，主食的摄入量就会比较高。这样综合来考虑的话就会引起摄入比较多，同时代谢紊乱，严重的时候就会出现血糖升高的问题，甚至糖耐量异常，或出现糖尿病的问题。

三环类抗抑郁药，主要有丙米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平(多塞平)等，这些药是传统、经典的抗抑郁药，疗效比较肯定，但是副反应也比较突出，比如心血管系统的副反应、抗胆碱能的副反应等，因此这些药近年来有逐渐下降的趋势。但是氯米帕明，也叫氯丙咪嗪，有一部分应用于强迫症、抑郁症的治疗，效果还可以，相对比其他药物的副反应、耐受性好一些，可以适当应用。还有四环类药物，比如麦普替林等，在三环类药物的基础上略有改善，效果与三环类药物相当，但是副反应可能略轻。总之，三环类或者是新加的个别四环类药物，在临床上现在应用得越来越少，有也是个别在应用，如果适当想用，应该注意副反应。

SNRI类的抗抑郁药，主要有度洛西汀跟文拉法辛的代表性药物。SNRI的全称是选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素摄取抑制剂，是一个双通道的抗抑郁机制，同时作用到5-羟色胺和去甲肾上腺素两个通道上。此类药物的特点是，在低剂量使用时，与常规的SSRI类药物没有大的区别。不管在药物作用上、作用谱系上，还是副作用上，都差不多。但是高剂量的时候，当SNRI的剂量增高，就可以同时作用到去甲肾上腺素跟5-羟色胺，作用谱会增宽。对于各种抑郁的各个方面改善会更全面，同时不良反应也会相对增加。比如度洛西汀在一些疼痛的项目好于一般SSRI类，当患者存在明显的躯体不适，比如疼痛、难治的抑郁，或者是特别复杂的情况。此时可以使用较高剂量的SNRI药物，同时实现双通道的作用，可以取得更好的抗抑郁、抗焦虑的作用，但同时要注意副作用可能增加。

"SSRIs类的抗抑郁药又叫选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，常用的药包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。这一类的药主要是选择性地抑制细胞膜上以及突触前膜对5-羟色胺回吸收，对肾上腺素影响很小，几乎不影响多巴胺的回吸收。其中帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能的作用，它的适应症主要是包括抑郁症、强迫症、惊恐障碍以及贪食症。\n不同的SSRIs对不同的靶症状、剂量、起效时间、耐受性、疗效不一样，强迫症、贪食症的剂量相对较大，抗抑郁作用与三环类抗抑郁的效果差不多，对严重的抑郁症可能疗效还不如三环类抗抑郁药，半衰期比较长，停药较长时间，疗效逐渐消失。对心血管抗胆碱能作用不良反应较轻，过量也相对比较安全，对于前列腺肥大、青光眼的患者也可以使用，常见的不良反应包括恶心、腹泻、失眠、不安、性功能障碍，多数反应都为一过性。"

"三环类抗抑郁药包括丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、马普替林，由于不良反应的问题，目前作为二线的用药，其中丙米嗪发现最早，这类药能够阻滞去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取抑制剂，而起到治疗抑郁的作用。对心脏的毒性，主要是作用于胆碱M受体、去甲肾上腺素能、组胺能受体，可以治疗内源性的抑郁、恶劣心境、反应性的抑郁，以及器质性的抑郁，在精神分裂症伴有抑郁的患者，需要谨慎使用三环类抗抑郁药，能够加重精神症状。\n有心脏、肝脏、肾脏疾病、粒细胞减少，或者青光眼、前列腺肥大、妊娠头三个月禁用，有癫痫病史、老年人应该慎用。氯米帕明可以改善抑郁，也能治疗强迫症。阿米替林镇静作用、抗焦虑作用比较强，用于激越型的抑郁。多塞平抗抑郁的水平相对较弱，镇静作用和抗焦虑作用比较强，用于治疗慢性疼痛。马普替林对心脏的毒性反应较少，常用于老年人的抑郁。三环类常见的不良反应是胆碱的反应，镇静、震颤、阳痿、射精障碍，以及体重增加、过敏，严重可以出现昏迷、癫痫，以及心律失常等副反应。"

SSRIs类抗抑郁药翻译过来也叫5-羟色胺再摄取抑制剂，是新型的抗抑郁药物当中应用最广，也是最早的抗抑郁药，在临床当中目前大概有6种，包括西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明以及氟西汀。作用机理主要是通过增加突触间隙5-羟色胺的浓度，从而使得突触后膜的神经5-羟色胺再摄取增加，从而达到抗抑郁的效果。这类药物和原始的第一类抗抑郁药比起来，作用会比较小，尤其是镇静作用比较小，同时服用也比较方便，每天只要1顿服用就可以了，这类药物的作用相对比较强效，可能吃1-2片就可以起到很好的抗抑郁的效果，在临床当中应用越来越广，但也有一些受到限制，个别患者尤其是青少年在使用这类药物的初期，由于突触后膜突然5-羟色胺增多，导致易激惹以及可能会出现冲动和自杀的风险增高，在使用说明书当中都有一个警告，大家在使用过程中要特别注意。建议这类药物是在医生监督下使用，使用的时候要慎重。

"四环类抗抑郁药物是一种老的抗抑郁药物，目前使用比较少，而且不是临床一线推荐的药物。主要的药物常见的有马普替林、米安色林这两种药物，有非常多的副作用，相对比三环类的抗抑郁药物副作用小，但是副作用仍然比较大。多见的副作用有植物神经功能紊乱的症状，比如心动过速、失眠、震颤等。还有抗胆碱能的副作用，比如视物模糊、便秘、排尿困难等症状。还有心血管系统的副作用，比如体位性低血压、心律失常等。还有神经系统的副作用，常见的就是镇静、抽搐、头痛等等。长期服用之后还有可能出现内分泌，尤其是代谢的副作用，比如泌乳素增加、体重增加、性功能障碍等，这时会对很多男性患者产生很大的困扰。所以使用这些药物一定要听从医生当面的安排，尤其是要注意四环类抗抑郁药物的副作用。"

三环类抗抑郁药分为以下几种：1、叔胺类三环类抗抑郁药：包括丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，往往对5-羟色胺再摄取的抑制作用非常强大；2、仲胺类三环类抗抑郁药：主要包括去甲替林、马普替林，这类药物对于去甲肾上腺素的摄取抑制作用比较强。上述药物在上个世纪90年代以前是最常用的抗抑郁药，具有较好的抗抑郁、抗焦虑、抗强迫的作用，但是因为一些副作用，比如抗胆碱能的副作用，对心脏的影响，对于肝功能的影响，后来使用逐渐减少，更多会选择相对副作用更小、更安全的新型抗抑郁药。

SSRIs类抗抑郁剂又称为选择性五羟色胺再摄取抑制剂，代表药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰等。这类抗抑郁剂的副作用常见的是比较轻微的一些副作用，比如胃肠道的反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能还会影响食欲，导致食欲的增加或者减少。 个别药物可能还会有神经系统的副作用，比如头痛、头晕、紧张、嗜睡、多梦、乏力等，还有的可能会引起性功能障碍，男性多见，表现为勃起困难、排精延迟等，比如氟西汀可引起患者静坐不能、紧张等，帕罗西汀可以引起性功能障碍。

"马普替林属于四环类抗抑郁药物，其结构与三环类抗抑郁药物有明显的不同，但是作用机制与三环类是相似的，而且仍然属于三环类的结构。目前情况下马普替林作为一种抗抑郁药物，临床上使用的已经比较少了，因为目前一线抗抑郁药物主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，比如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等五朵金花。目前情况下患者服用马普替林之后，精神症状、对环境的适应能力，以及自知力均可以有明显的提升和改善，而且这个药对睡眠的影响也是比较好的，镇静的作用与3环类抗抑郁药物大致相当。目前情况下如果是临床上使用新型抗抑郁药物，以及一线抗抑郁药物效果不佳，也可以考虑使用马普替林，其主要是治疗一些抑郁症，比如反应性抑郁症，也就是因为一些事件，比如亲人离世等引起来的抑郁症，同时也可以治疗更年期抑郁症。"