青少年肥胖症有哪些危害

化验肝功能生化检查时，若发现胆红素偏高，有以下常见可能：1、肝脏损伤：此种情况不光是胆红素偏高，而且会有谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高；2、红细胞溶血：各种原因导致的红细胞溶血，均会导致胆红素升高，而且是间接胆红素升高为主；3、肝内或肝外胆管梗阻：此种情况也会导致胆红素升高，梗阻性原因导致的胆红素升高，是以直接胆红素升高为主。通过肝脏超声检查，即可发现是否有胆道系统梗阻；4、先天性胆红素代谢异常：此种情况比较少见，是自身肝细胞代谢胆红素的酶相应缺乏，或功能减低，不能完全将胆红素代谢掉，此时便会出现，以间接胆红素升高为主的胆红素偏高的现象。

胆红素偏高在肝功能检查中比较常见，称为高胆红素血症。高胆红素血症有两种情况，一种是病理性升高，一种是生理性升高。对成年人来讲，高胆红素即肝脏分泌的胆红素排出不尽，在肝脏里积存后进入血液，造成血液中的胆红素升高。病理性的要考虑是否有肝炎的可能，或者胆囊的炎症影响肝脏功能，或者胆汁排泄不畅、胆道有梗阻。如果胆红素升高，应及时就诊，排除病理性因素。医生通过各项检查，排除病理性因素以后，则考虑生理性因素引起。在正常人群中，会有部分人胆红素偏高，多有家族史，多次体检胆红素略微偏高，考虑多为生理性升高。

胆红素是由肝脏代谢排泄到胆汁里面进入肠道的一类东西，如果代谢或者排泄出现问题有可能出现胆红素的升高。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，如果总胆红素正常，基本上直接胆红素和间接胆红素也是正常的。如果其中直接胆红素轻度升高，一般没有什么问题，因为总胆红素的范围没有升高，说明直接胆红素升高也高不到哪里去。直接胆红素是由间接胆红素在肝脏里面进行结合以后代谢排泄出来的，也称之为结合胆红素。通常是由于肝脏的胆道系统受到阻塞所导致的升高，包括淤胆型肝炎、胆结石或者胆道的肿瘤。总之，只要总胆红素正常直接胆红素升高一点点不用关注。

胆红素升高分生理性和病理性，具体如下：1、生理性升高：生理性胆红素升高多见于新生儿黄疸，新生儿出生一周内出现的黄疸，多数都可以消退。某些不良生活习惯，如熬夜、喝酒、先天性代谢性疾病，如先天性黄疸，也会出现胆红素一过性升高，这在体检中也常见，往往不需要药物干预；2、病理性升高：病理性胆红素升高包括胆道堵塞引起的直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤、胆道受到压迫等。肝细胞性黄疸是以直接胆红素和间接胆红素同时升高为重要特征，常见于病毒性肝炎、活动性肝炎、肝硬化等情况。此外，造血系统疾病也可以造成黄疸，如溶血性贫血、严重感染、疟疾等也会出现过度溶血，导致间接胆红素升高。因此，导致胆红素异常升高的原因很多，需要进行相应的检查明确诊断，然后再进一步制定治疗方案。

胆红素升高的原因非常复杂。在胆色素代谢的过程中，在胆汁生成、分泌、排泄的过程中，任何一个环节出现问题，都可能导致胆红素逆流入血，导致血清胆红素的水平升高。这里有和肝细胞功能相关的，有跟肝内胆管的功能相关的，也有肝外胆管堵塞造成的。最常见的肝细胞损伤，就是急性肝炎或者药物性肝损伤时，肝细胞在胆色素代谢过程中，分泌胆汁时，由于炎症，导致肝细胞充血、水肿，使得胆汁从毛细胆管排出受阻，反流入血后，导致血清胆红素升高.如果是小的胆管，如夜间胆管或者逐级的胆管中，有一些疾病，如原发性硬化性胆管炎以及原发性胆汁性肝硬化，都是因为小胆管或者中级的胆管，由于免疫损伤，导致胆管炎症，出现损伤、闭塞，导致胆汁排出不畅，胆色素逆流入血，引起血清胆红素升高。如果大胆管，如总胆管，由于结石堵塞、肿瘤压迫或者肿瘤破坏，导致胆汁不能从胆总管排入消化道，也会导致胆红素逆流入血，导致血清胆红素升高。当然，每个环节中还有许多疾病，都可能造成胆红素升高。因此，在了解胆红素升高原因的时候，需要很多的一些支持或者检查证据，如肝功能、彩超、CT、磁共振，发现可能存在的问题，才能明确胆红素升高的原因。

"如果患者查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，如果总胆红素的数值超过34.2umol\/L以上，多考虑患者有梗阻性黄疸发生的可能性。此时如果肝功能当中的碱性磷酸酶以及GGT都有升高，多考虑患者有胆道的梗阻。梗阻的原因有可能是结石引起，也有可能是胆管的肿瘤性压迫引起，还有可能是胰腺部位的肿瘤压迫胆管引起。患者需要进一步的查上腹部的彩超，以及上腹部的核磁共振检查，综合判断患者胆道梗阻的原因。如果是结石引起，需要考虑在ERCP下行胆管结石的取出手术，并且放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病压迫引起，需要积极考虑行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫胆管引起，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术治疗。对于胆红素升高的患者，在积极治疗的同时，还需要予以保肝治疗，保肝的药物建议选择甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等相关性药物。"

直接胆红素偏高也不一定是疾病所造成的。如果在肝功能检查之前饮酒也有可能出现这种情况。患者不一定有临床症状，此时肝脏的B超检查也是正常。而且直接胆红素偏高，总胆红素正常的疾病，说明此时间接胆红素正常，这很有可能只是胆红素排泄障碍所引起，和胆管梗阻有一定的关系。 在这些疾病的早期是有可能出现直接胆红素偏高，而总胆红素正常，比如胆石症，甚至是胆管癌。随着病变的进展，梗阻加重时直接胆红素会出现明显的升高，总胆红素也会逐渐上升。另外胆道手术以后，直接胆红素也有可能出现轻度的升高，如果定期复查以后，也可以发现直接胆红素会逐渐降低并恢复正常，这是术后的一种正常现象，比如说胆囊切除术后的患者。

"对于患者查肝功能，如果提示总胆红素以及直接胆红素偏高，这种情况还要看患者肝功能当中，碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述结果都有升高的情况，患者合并有梗阻性黄疸，即皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者是梗阻性黄疸引起的黄疸。这种情况患者需要进一步的查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像，看患者胆管内是由于结石引起的梗阻，还是由于胆管的肿瘤性疾病，还是由于患者胰腺部位的肿瘤压迫胆管形成。通过上述检查，多可诊断患者胆管内占位的病变性质。对于患者如果上述检查还不能确诊，还需要进一步的查上腹部的增强CT，综合判断患者的病变良恶性可能性。如果是结石引起，就要考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术。如果是胆道的肿瘤性疾病引起，或者是胰腺部位的肿瘤引起，要根据肿瘤的部位不同，进行不同的外科手术治疗。"

肝功的指标有很多种，有反映酶学的指标还有反映胆红素代谢的指标。胆红素代谢指标里重点查胆红素，胆红素的产生是因为人体内的血红蛋白释放出来以后，经过胆绿素的进一步氧化，结合蛋白进到肝脏细胞内，然后进行转换，通过肠肝循环排泄到肠道之内，所以这个胆红素叫直接胆红素。查化验数值以后，第一看总胆红素是升高的，然后看直接和间接的比例，如直接胆红素升高，对临床的提示往往是胆汁淤积的情况。胆汁淤积分两种情况：先天性的，比如先天性的直接胆红素升高，见于遗传性疾病；胆汁淤积有其他的情况，一个是肝内的胆汁淤积，另一方面是梗阻导致的。所以在临床中发现直接胆红素升高要看升的倍数，然后进一步做相关检查，明确疾病的原因得出结论。所以往往直接胆红素的升高，归纳起来由以下疾病导致：1、胆汁淤积；2、肝细胞性黄疸合并胆汁淤积，胆汁淤积可能是肝内的，也可能肝外的，梗阻性的也可以导致肝外的；3、先天性遗传性的胆红素代谢异常，也会导致直接胆红素的升高。

在临床上导致直接胆红素偏高的常见原因如下：一、肝后梗阻性因素：1、胆总管结石：最常见的是胆总管结石，结石堵住胆总管，导致胆汁排泄不畅，会引起直接胆红素明显增高。此时总胆红素也明显增高，但以直接胆红素增高为主；2、胆总管肿瘤：如果胆总管长肿瘤，比如胆管癌，也会导致胆红素增高，且以直接胆红素增高为主；3、胰头病变：比如自身免疫性胰腺炎、胰腺占位即胰腺癌或者神经内分泌肿瘤，如果压迫到胆总管，也会导致胆汁排泌障碍，引起直接胆红素增高。胆红素经过肝脏代谢变成直接胆红素，随后进一步排出。但是如果在肝脏后面的通道内，各种原因引起通道堵塞，导致直接胆红素排泄出现障碍，则会引起直接胆红素偏高。二、其他：各种原因引起的肝细胞破坏，肝脏病因也会引起胆红素增高，此时直接胆红素和间接胆红素都会出现增高情况。