哮鸣音的鉴别诊断

"哮鸣音一般是由于气管狭窄而导致的，可以由于以下疾病而导致，例如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核、肺肿瘤等等，所以当患者出现哮鸣音时，应该积极就医，完善相关检查，明确诊断，根据诊断给予相应的治疗。\n如果患者是因为哮喘而出现的干鸣音，口服孟鲁司特钠，吸入布地奈德福莫特罗。如果患者因为慢性阻塞性肺病而出现的哮鸣音，可根据病情给予抗感染、祛痰、平喘的治疗。如果患者是因为肺结核而出现的哮鸣音，需要给予抗结核的治疗。"

哮鸣音是呼吸附加音，具有连续性、持久性、带音乐性等特点。上下气道发生病变时都可能出现哮鸣音。临床上在哮喘和慢性阻塞性肺病中最常见，气管炎、喉炎、气道肿物、吸入异物及外压性狭窄等也可引起喘鸣音。喘鸣是一种急症，一旦出现喘鸣，应马上就诊，进行生命体征监测及诊断性检查。再根据气道梗阻情况，进行气道清理及吸氧等。如病情严重，适当进行气管插管或气道切开、 呼吸机辅助通气等。

视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。 不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。

小儿肺炎的诊断与鉴别诊断主要包括以下几个方面：一、诊断：1、病史：了解患儿的年龄、发病季节、发病过程，是否有咳嗽、咳痰、发热等症状；2、体格检查：观察患儿的呼吸频率、鼻翼扇动、三凹征、肺部啰音等；3、实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及病原学检查(如痰培养、核酸检测等)；4、影像学检查：胸部X光片或CT检查，可显示肺部浸润炎症、支气管肺炎、肺实变等表现。二、鉴别诊断：1、支气管炎：主要区别在于支气管炎一般不发热或发热时间短、程度轻，全身状况较好，以咳嗽为主要症状，肺部可听到干湿啰音，但多半不固定；2、肺结核：肺结核患儿会出现肺结核中毒症状，如低热、疲倦、盗汗、体重减轻等，还有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血和呼吸急促等症状。肺部病变可能出现在胸部X光片或CT上，痰液中发现耐酸杆菌有助于诊断；3、支气管异物：如异物吸入、肺炎衣原体感染等。小儿肺炎的鉴别诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等因素，必要时可进行病原学检查，以便及时发现并治疗。

骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及生命的严重疾病。骨肉瘤的特征，恶性肿瘤细胞在生长过程中，有形成骨基质的特征，又称为成骨肉瘤，好发于肢体长管状骨的干骺端。当青少年患者出现，四肢长管状骨的干骺端某部位疼痛后，应当考虑该病的可能性，需要做常规检查。骨肉瘤通常需要与多种疾病相鉴别，具体如下：1、骨肉瘤在早期症状并不典型，与部分骨骼上的常见病变无区别，如青少年活动度、运动量较大，出现关节酸痛、某部位压痛后，应及时进行排查。明确有无骨骼上的占位病变，有无骨皮质的破坏；2、发现骨骼上出现成骨性病变后，需要与多种疾病进行鉴别，如常见的是骨岛，骨骼上某部位出现高密度阴影。若病变边缘较光滑且长期稳定，应除外该病可能性；3、同时还要与成骨性病变鉴别，常见是内生软骨瘤，病变内也可出现成骨，但通常病变边界通常很清晰；4、也需要与常见的骨转移癌鉴别，前列腺骨转移也可形成很多成骨性病灶。但其特征不同，其发病年龄通常较大，且具有原发病灶、原发病史，有助于鉴别骨肉瘤和成骨性转移。所以对于骨骼上的成骨性病变，一定要及早的进行诊断、鉴别，以便进行规范的治疗。

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如刚开始吃不下米饭、硬饭，过一段时间以后吃不下软饭，再过一段时间连喝水也出现困难；2、检查：比如食管造影检查可能会发现食管有肿物，或黏膜有中断、龛影等；胃镜检查对诊断食管癌具有重要的意义，通过检查一般都能明确诊断。事实上，出现吞咽哽咽也不一定就是食管癌，食管的良性肿瘤也会引起吞咽哽咽，比如食管平滑肌瘤。贲门失弛缓症也会引起吞咽哽咽，呈间歇性的吞咽哽咽，在精神受到刺激、过于激动时吃不下东西，但过段时间又会恢复正常。食管造影、胃镜检查可进行鉴别。

"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"

"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：\n第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。\n第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"

缺血性心肌病鉴别诊断包括： 1、与扩张型心肌病相鉴别，二者在临床表现上有许多相似之处，但是缺血性心肌病的基础是冠心病，与病因未明的扩张型心肌病截然不同。 因此冠心病易患因素的存在，特别是对40岁以上的患者，有利于缺血性心肌病的诊断。在鉴别诊断十分困难的时候，有时只有冠状动脉造影检查才能确立诊断。 2、与心脏后负荷异常增加，和继发性心肌缺血所导致的心脏疾患相鉴别，其中主要是主动脉瓣狭窄和高血压病，通过查体、测血压，根据典型的心脏杂音、胸片的主动脉瓣钙化及超声心动图检查等，一般不难区别。 3、与冠心病和心肌梗塞后引起的二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔，以及由孤立的室壁瘤等所造成的心力衰竭相鉴别，它们所引起的心力衰竭机理与缺血性心肌病明显不同，而且常可采用特殊的治疗手段，比如室壁瘤切除，纠正心功能的失常。 4、在缺血性心肌病中，以充血型缺血性心肌病居多，少数患者的临床表现以舒张期左室功能异常为特点，称为限制型充血性心肌病或者硬心综合征，说明还需与限制性心肌病相鉴别。