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消化道憩室病的治疗方法有哪些

窦艳玲消化内科主任医师
中日友好医院三甲全国第43
轻症患者的治疗包括休息、流质饮食和口服抗生素,症状缓解后逐渐过渡到低渣软食,2周后作钡剂灌肠明确诊断,1月后恢复高渣饮食。80%出现较严重症状如疼痛、局限性痉挛和(或)伴有并发症,如肠梗阻等的患者通过休息、禁食、静脉输液和抗生素治疗可以缓解,无需手术治疗。
一、一般治疗
1、食管憩室:一旦出现症状先可进行非手术治疗,宜进食清淡、易消化饮食,伴有憩室炎或反流性食管炎时应进行抗生素及抑酸剂治疗、体位引流。
2、胃憩室:症状明显者采用体位引流、低脂饮食、少食多餐等,内科治疗无效、发生大出血或穿孔等并发症、无法除外恶性病变时需外科手术。
3、十二指肠憩室:无症状的十二指肠憩室无须治疗,有症状者又与腹部其他疾患同存时先治疗后者。如果症状确系憩室所致则采用内科综合治疗,包括调节饮食、抑酸、解痉、体位引流。除非有难以控制的并发症或癌变一般不考虑手术,尤其是憩室周围解剖位置复杂时手术更应慎重。
4、Merkel憩室:大多数无症状Meckel憩室无须治疗,手术适应症为出血、梗阻、炎症或穿孔,邻近肠段需一并切除。若憩室为腹腔手术偶尔发现,如果憩室大形成纤维索带及包块时需手术切除。
5、空、回肠憩室:无症状者不必治疗,凡出现严重并发症者应及时手术切除。
二、药物治疗
1、纤维素:常被用来预防憩室病患者的并发症,利福昔明合用膳食纤维治疗12个月可改善无并发症憩室病的症状。
2、抗生素:急性炎症合并肠菌过度繁殖时可选用口服抗生素如环丙沙星及甲硝唑治疗。
3、抑酸药:可用于出现憩室时食物潴留或夜间反流等症状,抑制胃酸反流,如西咪替丁、兰索拉唑等。
4、解痉药:常用的如阿托品等,可缓解肠道痉挛。
5、奥曲肽:可减少内脏出血量,降低血管内压力。
三、手术治疗
食管憩室如果有明显症状,如胸骨后疼痛、吞咽困难等,内科治疗无效或伴有并发症及癌变者宜外科治疗。手术治疗多采用食管憩室切除并行彻底的肌层切开,必要时加上改良的Belsey抗反流手术。
四、其他治疗
吸收不良症状应对症治疗。
2023-12-24
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