最后一颗大牙长歪了要不要拔，而且还疼，关键看最后一颗牙是哪颗牙齿。如果最后一个牙齿是智齿，长歪了，正常是需要拔除的。出现了疼痛可不可以拔，要看是什么来源的疼痛。
如果是牙髓炎引起的疼痛，可以直接拔除。如果是根尖周围炎，或者是智齿冠周炎引起的疼痛，需要先控制炎症，也就是先做牙龈盲袋的冲洗，或者是切开引流或者是开髓引流。待炎症控制以后，再把长歪的智齿拔除。
如果最后一颗牙不是智齿，而是第二恒磨牙，长歪了不要拔除。可以通过正畸治疗，将其扶正。让它和对颌的第二恒磨牙，形成良好的咬合关系。如果出现疼痛，可以根据不同的原因进行相应的治疗。如果是牙髓炎，或者是根尖周围炎，需要尽早进行开髓引流，然后进行根管治疗。
如果是牙髓炎引起的疼痛，可以直接拔除。如果是根尖周围炎，或者是智齿冠周炎引起的疼痛，需要先控制炎症，也就是先做牙龈盲袋的冲洗，或者是切开引流或者是开髓引流。待炎症控制以后，再把长歪的智齿拔除。
如果最后一颗牙不是智齿，而是第二恒磨牙，长歪了不要拔除。可以通过正畸治疗，将其扶正。让它和对颌的第二恒磨牙，形成良好的咬合关系。如果出现疼痛，可以根据不同的原因进行相应的治疗。如果是牙髓炎，或者是根尖周围炎，需要尽早进行开髓引流，然后进行根管治疗。