慢性肾衰竭临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。本病可并发严重感染，易合并感染，以肺部感染多见，感染时发热可无正常人明显。
一、典型症状
1、水、电解质代谢紊乱：
（1）代谢性酸中毒：尿毒症最常见症状之一。轻度、慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3-＜15mmol/L，则患者可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多，适应能力逐渐下降。水钠潴留患者可表现为不同程度的皮下水肿或/和体腔积液，这在临床相当常见。此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。低钠血症的原因，既可因缺钠引起(真性低钠血症)，也可因水过多或其它因素所引起(假性低钠血症)，而以后者更为多见。
（3）钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症。尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症有一定危险，需及时治疗抢救。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
（4）钙磷代谢紊乱：患者主要表现为磷过多和钙缺乏。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿内排出减少，血磷浓度逐渐升高。在肾衰的早期，血钙、磷仍能维持在正常范围，且通常不引起临床症状，只在肾衰的中、晚期时才会出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发甲状旁腺激素升高，即继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR＜20ml/min时，由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症。患者常无任何症状；如使用含镁的药物则更易于发生高镁血症。低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：
（1）蛋白质代谢紊乱：慢性肾衰竭病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。
（2）糖代谢异常：主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。
（3）高脂血症：较常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。
（4）维生素代谢紊乱：如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。
3、各系统症状：
（1）心血管系统表现：心血管病变是慢性肾脏病患者的主要并发症之一和最常见的死因。较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
（2）呼吸系统症状：患者体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善。
（3）胃肠道症状：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者为最常见。
（4）血液系统表现：慢性肾衰竭病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期慢性肾衰竭病人有出血倾向，如皮下或黏膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
（5）神经肌肉系统症状：
（1）早期症状：患者可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
（2）周围神经病变：本病较常见，患者表现为感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。
（3）透析失衡综合征：初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。
（6）内分泌功能紊乱：
（1）肾脏本身内分泌功能紊乱：如1,25-二羟维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素II过多。
（2）下丘脑－垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高。
（3）外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血甲状旁腺激素升高，部分病人有轻度甲状腺素水平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。
（7）骨骼病变：
（1）肾性骨营养不良(即肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症。
（2）透析相关性淀粉样变骨病：β2微球蛋白淀粉样沉积于骨所致，透析多年后出现。、X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。
（3）股骨颈骨折：还可能会导致患者出现自发性股骨颈骨折。
二、其他症状
可并发严重感染，易合并感染，以肺部感染多见，感染时发热可无正常人明显。
一、典型症状
1、水、电解质代谢紊乱：
（1）代谢性酸中毒：尿毒症最常见症状之一。轻度、慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3-＜15mmol/L，则患者可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多，适应能力逐渐下降。水钠潴留患者可表现为不同程度的皮下水肿或/和体腔积液，这在临床相当常见。此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。低钠血症的原因，既可因缺钠引起(真性低钠血症)，也可因水过多或其它因素所引起(假性低钠血症)，而以后者更为多见。
（3）钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症。尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症有一定危险，需及时治疗抢救。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
（4）钙磷代谢紊乱：患者主要表现为磷过多和钙缺乏。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿内排出减少，血磷浓度逐渐升高。在肾衰的早期，血钙、磷仍能维持在正常范围，且通常不引起临床症状，只在肾衰的中、晚期时才会出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发甲状旁腺激素升高，即继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR＜20ml/min时，由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症。患者常无任何症状；如使用含镁的药物则更易于发生高镁血症。低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：
（1）蛋白质代谢紊乱：慢性肾衰竭病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。
（2）糖代谢异常：主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。
（3）高脂血症：较常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。
（4）维生素代谢紊乱：如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。
3、各系统症状：
（1）心血管系统表现：心血管病变是慢性肾脏病患者的主要并发症之一和最常见的死因。较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
（2）呼吸系统症状：患者体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善。
（3）胃肠道症状：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者为最常见。
（4）血液系统表现：慢性肾衰竭病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期慢性肾衰竭病人有出血倾向，如皮下或黏膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
（5）神经肌肉系统症状：
（1）早期症状：患者可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
（2）周围神经病变：本病较常见，患者表现为感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。
（3）透析失衡综合征：初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。
（6）内分泌功能紊乱：
（1）肾脏本身内分泌功能紊乱：如1,25-二羟维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素II过多。
（2）下丘脑－垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高。
（3）外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血甲状旁腺激素升高，部分病人有轻度甲状腺素水平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。
（7）骨骼病变：
（1）肾性骨营养不良(即肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症。
（2）透析相关性淀粉样变骨病：β2微球蛋白淀粉样沉积于骨所致，透析多年后出现。、X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。
（3）股骨颈骨折：还可能会导致患者出现自发性股骨颈骨折。
二、其他症状
可并发严重感染，易合并感染，以肺部感染多见，感染时发热可无正常人明显。