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胆肠内引流术后内疝的治疗方法有哪些

张自琴普通外科主任医师
北京积水潭医院三甲复旦榜 A++
一旦确诊或怀疑本病,应尽早行剖腹探查手术,以明确诊断,复位疝入和嵌顿的肠管,封闭裂隙。
一、药物治疗
1、抗生素:胃肠道手术时间较长,同时肠管发生嵌顿、坏死,细菌繁殖易发生严重感染,需使用抗生素预防感染的发生。
2、肠内营养制剂:患者多处于严重应激或高分解代谢状态,较长时期的禁食、胃肠减压及术后发生的肠瘘、腹腔内感染,体内大量的结构蛋白质被作为供能物质消耗掉。长期的严重消耗会导致重度的混合型营养不良。术后的营养支持疗法是保证手术成功、患者痊愈的一个重要措施。
二、手术治疗
一旦怀疑有内疝时应进行手术治疗,对已诊断为急性绞窄性肠梗阻者,更应在充分术前准备的条件下及早进行剖腹探查术。
1、找到内疝后先设法将嵌顿的肠襻复位,然后缝闭疝环口,缝闭疝环口时注意勿伤及重要的血管,若疝入的肠管发生坏死则须予以切除。
2、已找到内疝后,若疝囊颈部过紧不易复位,则应先设法将疝口或裂孔予以扩大,或将疝入的小肠在严密保护下进行穿刺减压,使小肠萎陷以利复位。疝囊颈部往往含有重要血管,不宜全部切开,可在疝囊前壁无血管区切开疝囊。
3、若麻醉下进入腹腔后发现疝入的小肠已自行复位,应在内疝好发部位仔细寻找有无小的疝环口,设法将异常的裂孔或隐窝口予以缝闭,以防内疝复发。
三、营养治疗
营养治疗是所有消化道疾病治疗的基础,是自然病程中任何阶段必不可少的措施。总的原则为确定合理的总能量的摄入,合理、均衡地分配各种营养物质,恢复并维持理想体重。
1、术后进食不宜过早,即使胃蠕动已恢复,也应将进食时间延至术后7~10天。术后较长时间禁食可减少消化液分泌量,有利于消化道黏膜的修复及减少消化道瘘的发生。
2、开始进食后, 指导患者先饮温开水30~50ml, 间隔1小时重复2~3次,无不适后进食流质,如米汤、水果汁、鱼汤等, 如无不良反应再吃半流质,如稀饭、水果等,以后逐渐过渡到普食。
3、患者出院时须仔细讲解饮食注意事项, 如忌烟酒、忌食辛辣食物, 饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主,如新鲜蔬菜、水果等。
2023-12-09
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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