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鱼胆中毒的治疗方法有哪些

杨明施ICU主任医师
中南大学湘雅三医院三甲全国第73
在鱼胆中毒的治疗中并无特殊解毒剂,主要是对症支持治疗,包括排毒、早期短程大剂量激素治疗、血液净化治疗等措施,多需要长期持续性治疗。
一、一般治疗
1、补液及维持酸碱、电解质平衡:尿量减少的患者记录24h尿量,给予适当补液,维持尿量在100mL/h以上。监测电解质,防止高钾血症等电解质紊乱。
2、洗胃、导泻:鱼胆中毒性物质吸收较缓慢,入院后应立即给予清水洗胃,服用72h内有消化道症状者,均有洗胃必要。洗胃后可给予植物油、牛奶、生鸡蛋水保护胃黏膜,有腹泻症状者,可给予活性炭加硫酸镁导泻。服用72h后有消化道症状的患者,给予保护胃黏膜及活性炭+硫酸镁导泻。
二、药物治疗
1、肾上腺皮质激素:目前认为应早期应用肾上腺皮质激素,例如地塞米松或氢化可的松,可抑制机体对毒素的敏感性,拮抗鱼胆汁毒素作用,对抗血管通透因子、降低毛细血管通透性、预防和减轻肾小管上皮细胞和肾间质水肿。应用糖皮质激素时应注意保护胃黏膜,首选药物为甲泼尼龙。预防不良反应发生。但尿毒症期应慎用激素。
2、保护胃黏膜药物:给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等减少胃酸分泌,减轻消化道黏膜损伤。
3、保护肝、肾功能药物:还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、维生素C、肌苷、维生素B、细胞色素C等促进能量代谢,减轻炎症因子及过氧化物损伤,增加细胞修复能力。
三、手术治疗
鱼胆中毒多无手术治疗方式。
四、其他治疗
鱼胆中毒无特效解毒方法,严重中毒时可导致全身炎症反应综合征,甚至发生多器官功能衰竭,在洗胃、导泻及内科治疗基础上可及时给予血液净化治疗。
1、血液透析+血液灌流:确诊为鱼胆中毒后应该立即行血液透析+血液灌流治疗。胆汁中大部分物质为小分子及中分子物质,血液透析可以清除细胞炎症因子及氢氰酸、组胺、鲤醇硫酸酯钠等毒素,血液灌流能吸附胆汁酸盐、胆红素及部分变性蛋白质分子、细胞分解产物等。血液净化初期1~2天血液透析联合血液灌流可以快速清除毒素,后期可根据肾功能情况维持透析至肾功能恢复正常,过早停止透析治疗会引起病情反跳。
2、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH):重度鱼胆中毒给予CVVH治疗,持续且缓慢地清除血液中的毒物及中、小分子物质,治疗效果明显。中毒早期即出现肾损伤及全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭者适合用CVVH治疗。
3、血浆置换:血浆置换可以清除体内中、小分子毒素和多种炎症介质及免疫复合物。可以在2~3h快速改善内环境,对于合并急性肝衰竭、循环不稳定或低血压危重的患者都可以采用。血浆置换不能代替血液透析或CVVH治疗,而且没有资料证明血浆置换优于CVVH的治疗效果,因此血浆置换仅限用于合并重度肝衰竭的患者。
2023-12-20
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