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颞下颌关节病的治疗方法有哪些

陈良建口腔科主任医师
中南大学湘雅三医院三甲复旦榜 A+
颞下颌关节病应基于患者的临床症状和致病危险因素,采取以保守治疗为主的综合治疗,包括物理治疗、药物治疗等可逆性手段,以及修复、正畸等不可逆手段,此病需要长期坚持治疗。
一、一般治疗
解除过度刺激,防止过分用力咬东西和单侧咀嚼,不要吃过硬的食物,通过矫正器矫正咬合。
二、药物治疗
1、口服药类:
(1)非甾体抗炎药:非甾体抗炎药被广泛应用于治疗各种炎性疼痛,其药理机制是通过抑制环氧化酶活性,阻断花生四烯酸转化为炎性物质前列腺素,进而产生解热镇痛及抗炎功效。常用的药物包括阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、罗非昔布等。
(2)抗抑郁药:伴有明显疼痛症状的老年骨关节病患者中,超过1/4存在抑郁情绪,因此,一些新型抗抑郁药物也可用于治疗骨关节病引起的慢性疼痛,通过改善抑郁症状,减轻疼痛,实现患者关节功能的改善和生活质量的提高。如度洛西汀,是一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药,具有良好的疼痛抑制作用,尤其适用于骨关节病导致的慢性骨骼肌疼痛治疗。
(3)氨基葡萄糖和软骨素:氨基葡萄糖和软骨素均为具有生物分子活性的蛋白多糖,是构成软骨基质的基本成分。氨基葡萄糖可以促进软骨基质中胶原蛋白合成、刺激软骨细胞合成蛋白多糖。而软骨素则主要通过抑制与软骨基质降解有关的蛋白水解酶的活性,减少软骨基质和关节滑液成分的破坏。
2、关节内注射药:临床常以生理盐水、激素、抗生素等配置的冲洗液用于关节腔内灌洗治疗,虽然能够迅速清除关节内致炎物质,改善局部微环境,但其药物作用时间过短,反复操作可能给患者带来更为严重的心理负担,因此向于关节腔内注射各种药物来治疗骨关节病,以期维持更长久的疗效。
(1)激素类:糖皮质激素对于不同原因诱发的炎症均具有显着非特异性作用,通过一系列免疫应答反应抑制局部炎性因子过度释放,进而起到消肿止痛的疗效。曲安奈德属于中效人工合成肾上腺皮质激素,因起效迅速、疗效明显、作用时间长而常被用于骨关节炎的关节内注射治疗。
(2)多糖类:多糖是由同种或不同种单糖和氨基酸组成的生物大分子,是生物体所必需的成分,包括透明质酸、壳聚糖、低分子肝素等。多糖特殊的生理生化功能为无毒、温和无刺激,有较好生物相容性及可降解性,在骨关节病的治疗上具有很大优势。行关节腔内注射透明质酸钠能够明显减轻颞下颌关节病患者疼痛症状,改善张口度和下颌运动功能,其治疗效果具有年龄相关性,通常在老年人群中能够取得更明显的整体治疗效果
(3)臭氧:关节腔内注射臭氧是利用臭氧的强氧化性达到抗炎、镇痛的治疗效果,同时臭氧可以调节关节内环境,以利于受损组织的修复再生。与其他药物注射治疗方法相比,臭氧能获得相同的治疗效果,且具有临床并发症少,可重复性高的优点。
三、手术治疗
1、关节冲洗:为目前临床上常用的一种方法,包括单纯关节冲洗治疗,关节造影-介入治疗及关节冲洗后关节腔内药物注射,如泼尼松龙、透明质酸钠等。
2、关节镜外科:包括关节腔冲洗、粘连松解、关节盘复位固定、关节腔扩张、关节盘前部松解术、关节囊内清扫、关节盘稳定缝合、电灼术及激光手术等。
3、关节开放外科:包括关节盘摘除术、关节盘复位-修复术和关节成形术、单纯髁突修整或高位切除术及关节置换术等。
四、其他治疗
1、心理治疗:颞下颌关节病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病,情绪压力增加可影响肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神经系统,从而引起肌痛。目前这一治疗主要是教育患者有意识地回避情绪压力状态,必要时请专科医师治疗等。
2、物理治疗:为临床最常应用的支持治疗或对症治疗的方法,包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激、针灸及激光治疗等。
3、手法操作治疗:包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等,如限制关节运动、放松治疗、被动性开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练、叩齿训练、姿势训练及关节牵拉训练等。
4、组织工程学治疗:包括软骨细胞移植修复髁突软骨损伤、人工关节盘代用品的制备、骨与软骨复合组织培养和人工关节置换等。
5、免疫学治疗:颞下颌关节病中骨关节病类患者关节液中促炎细胞因子,如IL1、L-6和TNFa等表达量明显增高,从而可导致关节软骨降解。
2023-09-03
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