人工关节置换术后如何缓解疼痛

关节炎的种类很多，包括骨性关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。其中骨性关节炎较常见。在骨性关节炎早期，可采用保守治疗。但是若发展到后期，即关节软骨消失、关节出现严重变形，此时需采用膝关节的表面置换术进行治疗。人工关节的保养方法，通常针对膝关节的置换手术种类较多，如目前广泛开展的微创单髁置换术，若手术成功，患者选择的关节较适合，则在术后可以奔跑、爬山、游泳等，可以参与各种各样的运动。部分类型的膝关节置换也具有特殊的要求，如患者因病情严重，使用限制性的人工关节，则在术后对患者的活动也会有要求，具体的情况需咨询手术医生，医生可能告知患者日常生活及活动中的注意事项，从而对关节进行保护。大部分人工关节置换术后无特殊要求，可达到日常的工作、生活、学习与娱乐等。

患者和家属都很关心关节置换术后的饮食，刚动过手术的患者，身体都会比较虚弱，其实不管是大手术还是小手术，手术后的人想要身体恢复得快，需要做好营养补充，均衡营养吸收。如果营养的状况差，容易出现伤口愈合不良、感染的情况，甚至可以影响到手术的成败，所以应当充分引起重视，人工关节置换术后饮食情况如下：1、给予高蛋白、高维生素、易消化的食物：如鸡肉、鱼肉、牛肉，都可以提高机体的抵抗力，而且应该适当予以蔬菜等高纤维食物促进通便；2、避免食用刺激食物：食物的口味也应该尽量符合患者的饮食习惯，但避免过于刺激；3、食用开胃食物：对于胃口不好的患者，可以增加开胃的小菜和汤品；4、提供流质食物：如果老年人咀嚼不便，可以提供流质饮食或者半流质饮食；5、静脉注射：患者营养状况较差，而且不能够自己开口进食，即不能通过胃肠道满足必要的营养，这类患者可以通过静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸进行补充；6、低糖、低盐、低脂饮食：部分特殊人群，如糖尿病患者应该予以低糖饮食，心血管疾患的患者应当予以低盐、低脂饮食。另外，也可以在营养师的建议下合理进行饮食安排。       

人工关节置换指的是：当膝关节软骨、半月板、韧带等组织受到破坏时，可用人工关节以替代受损关节。可从以下几个方面了解：1、适用人群包括：骨关节炎、老年人的退行性改变、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等患者；2、人工关节置换可纠正关节畸形、恢复病人日常的运动功能；3、关节置换的手术成功率高、预后好；4、人工关节置换后排异性小，寿命长，尤其适用老年人。

"现在人工关节置换术已经越来越普遍了，它是退行性骨关节炎晚期的患者的非常有效治疗方法。通过人工关节置换能够明显改善患者的生活质量，能够明显减轻患者关节疼痛的症状。但对于做完置换的患者应该注意哪些方面，对于早期的患者，也就做完手术两个礼拜之内的患者，建议一定要勤锻炼。有几大原则，应该做到三多一少，多练抬腿，多练股四头肌肌肉力量，多弯腿。在手术之后两个礼拜，希望患者的膝关节活动度达到90度以上，在之后进行进一步的巩固，这样恢复期结束之后能够正常进行生活。同时多伸腿，一定要保证术后进行伸直。因为伸直是所有的功能基础，同时在早期建议患者不要多下地活动，因为早期如果多下地活动会出现下肢的肿胀，这是三多一少原则。同时建议患者在术后一定要多做肌肉的收缩，叫足步的运动。最简单的方法就是在床上平躺的过程中，脚尖朝头侧或者到脚侧进行勾的活动，这样可以促进肌肉的收缩，促进静脉的回流，避免血栓的发生。对于在恢复期有哪些情况需要注意呢？如果术后出现了下肢的肿胀情况下，尤其是膝关节以下肿胀，应该立即到医院进行就诊，这个时候应该进行相应的检查，排除有没有血栓的可能。同时，有些情况也需要跟患者进行说明，做完关节置换之后，有些情况是经常容易出现的，大家也不至于过多担心。最常见的情况经常会碰见，做完手术之后会在切口外侧，膝关节外侧会出现麻木的症状。尤其是早期，而这种麻木是正常的，有的时候需要经过半年左右进行恢复。第二方面在手术之后，早期比如说六个礼拜之内，在关节周围会出现一些红肿发热的症状，但是这种轻微的发热是正常的，随着逐渐地恢复，有的是六个礼拜甚至到三个月这种症状会越来越好。这是术后恢复过程中常见碰到一些问题，如果大家出现这种情况也不用太担心。第三个要提醒大家，对于有晚期的，经过功能康复之后的患者，通常情况下三个月到半年能正常活动了，这部分患者在日常下地活动的时候也同时要注意避免跌倒。因为有的时候随着年龄的增加，下肢的力量逐渐在减弱的情况下，有的时候走路不稳，会出现下肢跌倒，因为跌倒可能会出现骨折的情况。恢复期之后的病人了，下地走路的时候一定要注意，尤其是下地去走的时候，如果感觉下肢的力量不好，一定要借助手杖，这样借助手杖能明显减少术后跌倒的发生。还有一点需要提醒，如果在做关节置换之后，要参与其他一些的治疗。比如说因为口腔的疾病到口腔中心就诊，尤其是要拔牙的过程中，一定要提醒口腔科大夫，曾经做过关节置换。因为这个时候可能会要按建议需要给予三天左右口服抗生素进行治疗，否则容易出现假体周围感染的风险。还有一点如果在手术之后一个月，觉得关节功能恢复不满意，一定要尽早到医院去就诊。这个时候还可以通过其他治疗方法改善关节功能。如果时间长了，关节功能恢复希望就比较小。"

人工关节置换术后的康复训练非常的重要。人工关节毕竟是一个替代品，不只是解决关节疼痛或者关节破损、废用的一个手段，因为关节不只由骨质构成，关节周围还有丰富的肌肉、韧带、软组织，单纯的行骨关节置换以后，周围的韧带的和肌肉的拉力、延展度都需要一个术后很好的调整，这就需要术后的很好的功能锻炼来完成。一般根据不同的部位，在手术后的早期就要求患者对关节周围的相关的肌肉群进行相应的功能锻炼，类似比如说屈、伸、弯、直这样的动作，早期是被动的，后期要求患者逐渐的改为主动活动，然后逐步地负重，在助行器或者在家人、康复师的辅助下的早期的进行负重、关节松动的训练。早期进行肌肉力量的训练，它的目的就是为了后期达到一个稳定的关节，同样的让患者能够自我感觉更好，也能让人工关节的寿命更长。

人工关节置换术术后常见并发症如下：1、基础疾病加重：人工关节置换大部分为老年人，伴有高血压、糖尿病、冠心病，甚至脑梗基础疾病，手术麻醉刺激、手术刺激可能会诱发或加重；2、关节周围感染：不可能完全避免，发生几率不到1%。如果发生后果将非常严重，部分患者需要再次手术清创，甚至于将之前放进去的关节取出，进行旷置，后期再进行翻修；3、下肢静脉血栓、肺栓塞：关节置换手术后人体血液凝固性增高，会维持35天左右，加上关节置换手术后患者比较虚弱，且疼痛患者活动量较减少，静脉回流不很通畅，会增加血栓发生几率。血栓从静脉壁上掉下，顺着静脉回流，堵到肺动脉里面就叫肺栓塞，是很危险的一种并发症，甚至危及生命；4、关节脱位：髋关节置换术后，可能会出现脱位。因为关节复位时是从某一个动作、某个角度复进去，如果患者做极限动作造成脱位，需要手法复位，甚至手术再次复位。膝关节术后并发症可能会出现屈伸功能受限，有时候会出现膝关节不能完全伸直，或者膝关节屈曲只能到90°，并不能完全屈曲等情况。

"人工关节置换主要将病变的关节给予表面或者部分切除，采取人工假体替代自身的关节，起到治疗疼痛或者缓解其他疾病的技术。需要置换的关节是肩关节、膝关节或者髋关节，在关节出现严重的骨折或者出现骨关节炎等退变性改变，可以考虑行人工关节的置换术。人工关节置换也是有一定的禁忌，存在全身肺内感染或者其他严重的感染的情况下，是不允许置换的，在半年之内有心脑血管的病史，比如脑卒中或者猝死的病史是不允许置换的，以防止发生生命危险。"

人工关节置换代替了正常关节，而人工关节有一定的使用受限。人工关节置换术后成功后，也要告知病人要注意爱护关节，可以进行力所能及的活动，但是不要进行过度负重，这样才有利于关节长期稳定和生存。多数人工关节是下肢髋关节和膝关节，建议病人要适当减负，即要把自己的体重控制下来，有利于关节长期生存。在早期人工关节术后，要防止关节脱位，特别是对于髋关节，一般到两个月之前尽可能不要做深蹲、翘二郎腿、盘腿、坐矮凳子等不利于关节稳定的动作。人工关节置换术后1-2个月，要到医院进行炎症指标的监测，术后感染在过去是灾难性的并发症，所以动态监测非常重要。一般建议病人1-2个月到门诊进行血常规、C-反应蛋白、血沉、白介素的检查、影像学检查，根据病人症状和体征来排除是否存在感染，有利于早期诊断与处理。

人工关节置换术多用于膝关节和髋关节置换，两种手术术后康复有区别。人工髋关节置换术绝大部分假体都是生物型固定，要求假体与骨头之间融合，骨头要长到植入假体上，该手术需要时间过程，一般在术后1个半月左右，髋关节置换术后，患者可以下床活动，但建议患者拄双拐，减轻下肢负重，减少关节局部承重力，给假体和骨之间更好连接时间。1个半月以后，骨头长得比较结实，患者弃拐可以正常活动，不容易出现松动或假体下沉风险。人工膝关节置换术后几乎全部都用骨水泥固定，术后固定已经很牢固。康复主要是膝关节功能锻炼，膝关节置换术后，需要锻炼抬腿肌肉力量，调整步态，伸直和屈曲功能锻炼。因为皮肤切开以后，愈合需要14天左右时间，但是里面关节囊肌腱切开愈合大概需要1个半月左右时间。所以患者在做屈曲功能锻炼时，1个半月之内会感觉疼痛，可能会主诉膝关节疼痛，有时甚至恢复到2个月左右。在大剂量锻炼或活动以后，膝关节还会出现胀痛，都是很正常的术后表现，膝关节有时术后康复可能需要持续到术后3个月甚至更长时间。

"人工关节置换手术以后，感染分为近期的感染和迟发的感染。近期的感染基本上是由于伤口愈合不良造成的，可能就是伤口里面有脂肪液化，伤口长不好，需要把脂肪液化，下面的血肿清理以后，重新把它缝合，经过换药会慢慢好转。迟发性的人工关节的感染，要通过提高患者的抵抗力、免疫力，治疗全身性的感染病灶，来预防迟发性的感染。如果出现了假体周围的慢性感染，需要将假体取出，取出以后用抗生素的骨水泥假体，感染完全愈合以后再重新植入新的关节。"