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原发性单克隆球蛋白病肾损害要做什么检查

李昕血液内科主任医师
中南大学湘雅三医院三甲全国第73
1、血常规及血涂片:多数有不同程度的贫血,多属正细胞正色素性;营养不良时可呈大细胞性贫血;有失血等缺铁因素时可呈小细胞低色素性贫血。白细胞及血小板早期可正常,淋巴细胞比例稍增高,晚期可呈全血细胞减少。血涂片可见红细胞呈缗线状排列,红细胞大小不一,有时可见有核细胞、嗜酸性粒细胞增高。约70%患者周围血中可见到浆细胞或骨髓瘤细胞,少数患者可见到少量骨髓瘤细胞和幼稚细胞。
2、血中异常球蛋白检测:高球蛋白是本病的重要特点之一,血浆球蛋白明显增高(45g/L),蛋白电泳上丙种球蛋白为35%,血清蛋白电泳在γ区、β区或α2区出现一窄底高峰,呈单克隆峰状,IgG为27.6~35g/L,免疫电泳示IgG2亚型K轻链单克隆峰。
3、骨髓活体组织检查:骨髓像检查对诊断本病具有决定性意义。骨髓常增生活跃,骨髓瘤细胞--般都在5%以上,多者可达95%。瘤细胞有时呈不均匀分布,需多部位多次骨穿才能确诊。
4、肾活体组织检查:光镜检查可见肾主要病理表现为内皮细胞和系膜细胞呈弥漫性增生性肾小球肾炎改变。免疫荧光检查显示单克隆免疫球蛋白在肾小球沉积。特异抗血清检测显示肾小球沉积物是循环M成分,这类病变虽类似于免疫复合物肾炎,但洗脱检查不能证实特异性抗原。电子显微镜检查显示基底膜内、内皮细胞和上皮细胞下电子致密物沉积。
2023-12-22
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