关节置换手术适应症有哪些

随着我国目前生活水平的提高，中国进入了老龄化社会，关节置换的患者越来越多，很多人会问什么情况下需要关节置换？关节置换指征是什么？关节置换的适应症有九点：1、非化脓性关节炎，包括类风湿、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、退行性骨关节病等等；2、感染性关节炎，在静止期即以前有化脓性的关节炎，造成了髋关节的或者膝关节的破坏，患者关节疼痛、关节功能障碍需要手术治疗，也是关节置换的适应症；3、骨折，像超过65岁的老年人股骨颈骨折，甚至70-80岁的患者股骨粗隆间骨折，现在也是关节置换的指征；4、缺血性疾病，即股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死基本上有饮酒史、有激素服用史、有产伤史等等，造成股骨头的缺血坏死，但股骨头缺血坏死达到Ficat分型的Ⅳ期，这种情况下往往也需要关节置换治疗；5、骨骼发育不良，患者有骨骼先天的发育问题，很多情况下也需要关节置换的治疗；6、关节融合成形术后，患者既往有关节融合或关节成形的手术史，手术最后患者髋关节活动受限，有些患者可能对关节功能的要求，在这些情况下可能也需要行关节置换手术；7、关节重建术后失败，有些病人在做关节重建手术后手术失败，在这种情况下，可能也需要关节置换治疗；8、累及关节周围的骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，在这个情况下可能也需要关节置换治疗；9、遗传性的疾病如软骨发育不全，也需要关节置换治疗。

关节置换手术主要用于骨关节疾病的治疗，适用于一般治疗无法解决关节方面活动受限、疼痛等问题比较严重的骨关节疾病。关节置换前需要明确排除非感染性原因导致的，如果存在细菌感染或者结核杆菌的感染，需要积极治疗原发性疾病，控制感染后再针对性地给予关节的置换，具体适用的类型主要有以下几种方面： 1、由于外伤导致的严重的创伤性关节炎，多发生于中青年的患者。 2、由于自身的风湿免疫性因素导致的风湿性关节炎，经过保守的抗风湿治疗效果不理想，出现明显的关节畸形导致活动的受限。 3、由于关节退变导致的骨性关节炎，多发生于中老年患者。

人工关节置换手术的适应症包括：1、退行性的骨关节炎：临床表现为老年人关节活动受限，负重行走时关节疼痛，X线提示关节间隙狭窄；2、风湿性的关节炎：也就是滑膜组织侵蚀软骨，发病人群相对较年轻，一般20-40岁；3、创伤性的关节炎：创伤后骨折、半月板及韧带损伤等均需要行人工关节置换术，发病年龄不定。

膝关节置换的手术适应症范围包括但不限于以下几种情况：1、退变性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎等；2、创伤性关节炎；3、血友病所致的关节炎；4、肿瘤；5、非感染期的慢性感染性关节炎；6、创伤性骨折，如严重的胫骨平台骨折，所导致的膝关节严重功能障碍；7、膝关节软骨的大面积损伤、剥脱。

"一般来说，关节置换的手术适应症包括以下几种：1、关节明显的变形以及明显的退变。2、严重的骨性关节炎以及一些髋关节的股骨头坏死等。还有少有的一些膝关节及髋关节关节周围的肿瘤。膝关节功能受限、屈曲受限、伸直受限等，还有内外翻畸形，也是踝关节置换的一种手术适应症。3、没有其他的并发症。包括级度高的高血压、高血糖等影响手术的并发症。4、身体的基本状况良好。5、近期没有周围身体的组织的感染。"

髋关节置换是非常有用的手术方式，是髋关节治疗的主要手段，髋关节置换适应症分如下几种：1、骨折：包括转子间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折，甚至部分髋臼骨折；2、骨关节炎：包括各种原因造成骨性关节炎，病人疼痛、关节面消失，发生严重的关节炎；3、骨肿瘤：包括股骨头部、股骨颈、股骨转子部的骨肿瘤或者髋关节附近髋臼侧的骨肿瘤；4、关节强直或者髋关节发育不良：髋关节发育不良是关节置换的适应症，一般情况髋关节发育不良在45岁以后，病人发育不良会造成后续关节炎的发生，这时候可能会对髋关节进行置换。假如髋关节发育不良在早期时候，通过其它的手段，改善髋关节对应关系，可以纠正髋关节磨损程度的发生，所以一般限制在45岁以后的髋关节发育不良进行关节置换。

膝关节置换手术的适应症主要是老年患者的骨性关节炎，其次为类风湿性关节炎以及创伤性关节炎的晚期。膝关节置换手术的禁忌症主要是化脓性关节炎以及有过膝关节感染和感染性疾病的患者。膝关节置换手术后饮食方面，通常以高蛋白、高维生素、高钙饮食为主，其次可多饮用牛奶、多饮水、多食用当季的蔬菜与水果，可减少血液黏稠度，降低深静脉栓塞的发生率。

"髋关节置换的手术适应症也很多，从髋关节本身来说，最常见的有股骨头坏死，还有髋关节的骨性关节炎，还有类风湿，还有强直性脊柱炎等，我说的都是一些具体的疾病。实际上髋关节置换的适应症范围很广，创伤、退变，还有一些特异性疾病等，都是髋关节置换的手术适应症，只要把握好了手术适应症，髋关节置换本身不存在问题。"

"髋关节置换手术的适应症比较多。第一、最常见的就是股骨头无菌性坏死。股骨头无菌性坏死有几个原因：第一个原因就是激素。比如SARS，用大剂量的激素治疗SARS病人，虽然命抢救过来了，但是它应用了大剂量的激素造成了股骨头坏死。还比如一些皮肤病、免疫系统疾病，需要用激素，甚至以前制药厂里经常吸入这种激素，所以叫激素性的股骨头无菌坏死。第二个原因就是创伤。比如老年人股骨颈骨折。股骨颈骨折、打完三个钉以后没有愈合，股骨头坏死。第三个原因是酒精性的。我曾经遇到过一位28岁的小姑娘，每天要喝10瓶啤酒，最后她出现了股骨头坏死。所以奉劝广大喝酒的朋友，适量饮酒。第二、骨性关节炎。骨性关节炎里面有很多原因，比如髋臼发育不良：东方人骨骼比较小，特别是女性，到60岁左右的时候，有时候股骨头会产生骨性关节炎。骨性关节炎需要做人工关节置换。第三、类风湿性关节炎。它是全身关节的滑膜病变。有时候膝关节、髋关节、肩关节、肘关节都会有，为了改善病人的生活质量，需要做关节置换。第四、DDH。DDH就是先天性的髋关节脱位，严重到一定的程度，需要用关节置换来改善病人的症状。还有一些，比如强制性脊柱炎等造成髋关节的融合，要解决髋关节的活动度，也需要做关节置换手术。"

"膝关节置换的手术适应症，一般就是严重的膝关节疼痛、膝关节不稳或者畸形、日常的生活受到严重的影响、经过保守治疗无效或者效果不显著的老年患者、各种无菌性的膝关节炎、类风湿性关节炎、膝骨关节炎、少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术后失败的骨性关节炎、原发性或继发性的骨软骨坏死这些疾病。"