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呼吸道阻塞的治疗方法有哪些

孟婕呼吸与危重症医学科主任医师
中南大学湘雅医院三甲复旦榜 A++++
呼吸道阻塞的总体治疗以急救治疗为主,控制症状后也需要1年以上的康复期。一般治疗以配合镜下异物取出、口服药物治疗、健康教育为主。药物治疗以头孢曲松、布地奈德福莫特罗吸入剂、阿奇霉素、乙酰半胱氨酸泡腾片,其他治疗主要是吸氧治疗。
一、急症治疗
急症救治的关键在于立即明确是呼吸道阻塞,采用正确的治疗方式、尽可能迅速畅通呼吸道。
1、吸入异物的救治:1、成人的救治:向口腔内伸进食指抵达咽部,使其作防御性深呼吸。用以下手法急速增加患者上腹部腹压,以排除气道异物。
1、对昏迷者:将患者仰卧位,跪在患者大腿左侧或骑在患者两大腿外侧,一手掌根部顶住患者脐上2cm,远离剑突,一手放在第一只手背,连续向上向腹内猛压6~10次,再用拇指与其他四指撬开下颌,另一手食指沿颊内侧探入咽喉取出异物。
2、对清醒者(立位):抢救者站在患者背后,两臂环绕患者的腰,一手握拳,拇指顶住脐上2cm,远离剑突,另一手压第一只手连续向上、向内猛压6~10次,然后站在患者面前,一手拇指与其他四指撬开下颌,抓住舌头向前拉出,另一手食指沿颊内侧探入咽喉取异物。
2、婴儿和儿童的救治:1、下腹部冲击法:神志清醒的1岁以内婴儿,将患儿仰卧位,抢救者张开两只手的食指和拇指,将拇指放在婴儿腹正中脐上方,低于剑突下,快速向内向上冲击腹部。神志清醒的1~8岁儿童,不要阻止患儿试图咳出阻塞物,若无效,抢救者用手臂环绕其腰部,右手握拳并将拇指顶住患儿腹部中线脐上方,左手紧压右拳快速向上向内冲击腹部。
2、背部拍击法:对不能有效咳嗽的患儿,将其脸部向下骑跨在抢救者的前臂上,头低于躯干,抢救者的一只手握住患儿的下额,另一只手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部。
2、上气道炎症、血管水肿等引起的阻塞:通过地塞米松雾化吸入或地塞米松静滴,可以减轻气道水肿,迅速畅通呼吸道,上气道黏膜水肿导致窒息,应立即行环甲膜穿刺、环甲膜切开术或气管切开术等急诊手术操作,挽救患者生命。
3、下呼吸道分泌物潴留:及时吸痰清除呼吸道分泌物,畅通呼吸道。建立人工气道,采用气管插管的方式,可解除上呼吸道梗阻,如果需要长期人工气道者,可行气管切开术。对于不能维持自主呼吸者,这需要应用机械通气来维持。
二、药物治疗
1、头孢曲松:主要作用是杀灭大部分的呼吸道致病菌,覆盖范围较广。作用较为明显,是呼吸道相关感染性疾病的常用药物,本病中的应用主要是预防性使用。
2、阿奇霉素:针对于本病中的咳嗽症状,有明显的止咳作用,特别是激烈发病后造成的气管、支气管损伤,易形成慢性咳嗽症状,需加以及时控制。
3、乙酰半胱氨酸泡腾片:是疾病后期患者由于剧烈咳嗽、异物刺激等产生较多的痰液和组织液,堆积于肺部,使用本药稀释痰液,帮助患者排除,可有效缓解症状。
4、布地奈德福莫特罗吸入剂:是治疗本病当中呼吸道阻塞导致的慢性呼吸困难、通气功能下降的药物,可有效扩张支气管,改善呼吸不畅的表现。
三、手术治疗
1、支气管镜异物取出术:通过支气管镜将异物取出,适用于大部分呼吸道异物的患者,但对于气胸纵隔气肿的患者要先治疗原发病后再进行。
2、经直接喉镜异物取出术:适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、总气管内的异物,在喉镜下直接取出异物,无明显禁忌症。
3、纤维支气管镜:适用于异物处于支气管末端的患者或有颈项强直、不能抬头以及口腔、颌面张口困难的患者。但过程中可能加剧患者的呼吸困难,因此呼吸困难较为严重的患者不可进行此项手术。
四、其他治疗
呼吸道阻塞主要以吸氧治疗为主,部分患者无法坚持规律吸氧。需要护士和家属监督,也可购买家庭制氧机,每天坚持规律吸氧,以改善相关呼吸道症状。
2023-12-30
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