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外伤性脑脊液漏的治疗方法有哪些

吴浩神经外科主任医师
首都医科大学宣武医院三甲全国第37
外伤性脑脊液漏患者大部分通过非手术治疗即可,病情可得到控制;少部分患者经非手术治疗无效需进行手术治疗。
一、一般治疗
1、卧床,头偏向患侧,清洁鼻腔或耳道,轻度抬高床头(20°~30°)。
2、避免突然增加颅内压的动作,如擤鼻、用力排便、咳嗽和打喷嚏等。患者需要保持大便通畅,适当应用缓泻剂和粪便软化剂。
3、脑脊液引流:如果脑脊液漏没有在3天内停止,可以考虑行间断或持续腰大池引流。脑脊液持续引流存在一定风险,需要谨慎考虑,过度引流可能导致颅内气肿、严重的脑移位甚至昏迷。
二、药物治疗
1、抗生素治疗预防颅内感染,选择广谱的抗菌药物,如第三代头孢哌酮、奥硝唑等抗厌氧菌药物。
2、甘露醇等药物降颅内压,可以减少脑脊液漏出。
3、乙酰唑胺,可用于脑水肿,降低脑脊液的产生。
三、手术治疗
对于脑脊液漏超过1个月仍未自行愈合,曾并发颅内感染、脑膜炎者,或底骨折线较宽及并发张力性气颅及鼻旁窦炎,碎骨片及异物嵌入脑组织内者,迟发性脑脊液漏或复发者可手术治疗。
1、颅内入路修补:可根据脑脊液漏口的情况及骨折的走行进行修补。如鼻漏可采用单侧额瓣或冠状切口,在颅前窝找到破口,缝合硬脑膜,或用筋膜修补、明胶海绵、生物胶水填塞等。
2、颅外入路修补:主要由内眦-鼻旁切口用肌肉填塞筛窦或经鼻中隔进入填塞蝶窦等。
四、中医治疗
可用中药利尿渗湿,降低颅内压。中药可使用茯苓,有利水渗湿、健脾补中、宁心安神的作用。也可配合三七、忍冬藤、海风藤等中药利尿消肿、止痛治疗。
2023-12-27
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