尿酸高是咋回事

"体内的尿酸约20%由富含核蛋白食物的核苷酸分解而来，称为外源性；约80%尿酸由体内的氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而产生，称为内源性。痛风分为原发性和继发性两大类，原发性痛风是在排除了其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱所致。尿酸排泄减少，原发性痛风90%以上是由于是尿酸排泄减少所致，其病因为多基因遗传缺陷，确切发病机制未明。尿酸生成增多，少数患者大概在10%以内，由于尿酸生成增多所致，其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷。高尿酸血症患者常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等，这些疾病都具有共同的发病基础，即胰岛素抵抗。继发性痛风是继发于肾病、骨髓增生性疾病、先天性代谢性疾病、某些药物等。还有一种原因不明的高尿酸血症，称为特发性高尿酸血症。"

随着人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的发生率逐年增高。男性血尿酸超过416μmol/L，女性血尿酸超过357μmol/L称之为高尿酸血症。 大部分高尿酸血症是不明原因的，可能与患者肥胖、运动少、饮食不当有一定的关系，少部分高尿酸血症的患者可以找到明确的原因的，有些高尿酸血症是由于肾脏功能受损所导致。 有些血尿酸升高与患者内分泌功能紊乱相关，患者服用某些药物也可能会引起血尿酸增高，比如治疗高血压和心脏病常常应用的利尿剂就可以引起血尿酸增高，某些化疗药物以及抗结核药中的吡嗪酰胺也可以引起血尿酸增高。

"尿酸升高通常临床上主要是因为一些原因造成的：\n第一、平时过高食用高嘌呤的食物，如火锅、肉类、海鲜、动物内脏等。\n第二、体内的嘌呤代谢出现问题，从而导致尿酸的升高。\n第三、由于尿酸的排泄量出现问题，由于排泄量过少从而导致尿酸的升高。\n第四、尿酸无法正常排泄。\n因此临床上对于尿酸升高应及时的治疗，由于高尿酸血症可以导致痛风、结石、肾病等临床表现，所以应予以重视。"

尿酸是嘌呤的代谢产物，由于人类缺乏使尿酸进一步代谢的尿酸酶，所以嘌呤产生的尿酸产物会在体内蓄积，通常尿酸可以通过肠道和肾脏进行排泄。如果嘌呤代谢出现障碍或是尿酸排泄途径出现障碍，就会导致人体出现尿酸水平升高，从而导致高尿酸血症。高尿酸血症分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发性高尿酸血症与生活方式有很大关系，常见于代谢综合征患者，这些患者通常有超重或肥胖体型，容易合并存在糖尿病、高脂血症、高血压等。建议这类人群从生活方式上积极进行调整，减少摄入高嘌呤类食物，例如动物内脏、海产品，以及一些肉类，多喝水，多吃新鲜蔬菜，同时要积极运动以控制体重。部分继发性因素会导致尿酸高，例如系统性疾病或是肿瘤使用的药物所导致，这时建议患者多饮水来帮助尿酸排出。

尿酸高的患者治疗包括两方面，一方面是生活方式调整，另外一个方面是采用药物治疗。1、生活方式调整：包括多饮水、多排尿，促进人体内尿酸排出体外。另外，需要饮食控制，需要注意低嘌呤饮食。一般啤酒、海鲜、羊肉、各种肉汤、菌类、豆制品等物质含有嘌呤物质都比较高，在饮食中应该尽量避免摄入；2、药物治疗：生活方式调整后，如果尿酸仍然较高，通常需要进行药物干预。常用药物有两大类，一类是苯溴马隆，这类药物主要是促进尿酸排出体外。还有一种药物主要是抑制尿酸生成，以别嘌醇为代表。较多患者可以两种药同时使用，一方面促进尿酸排泄，另一方面抑制尿酸的生成，联合起来效果会更好。对于很多患者，也可以配合一些中医中药。中医中药更多的是采用清热、利湿、解毒方法，一方面对辅助降尿酸有帮助，另一方面对已经出现尿酸高、关节肿痛的患者，可以帮助其改善临床症状。

尿酸高即高尿酸血症，具体注意事项如下：1、生活方式调整：对于这一类的患者首先应该进行患者教育，使其在生活方式上进行一定的改变，来降低血尿酸的水平。主要是通过适当的运动、控制体重、减轻肥胖的程度来达到降尿酸的目的。其次，低嘌呤饮食、戒酒，也能够起到一定的降尿酸的作用；2、药物调理：对于血尿酸水平非常高或者有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等代谢性疾病合并症存在时，以及有痛风关节炎，发作频率非常高的情况下，有条件者要进行降尿酸治疗，具体药物的选择需要按照临床医生的指导来用药。除了药物和生活方式的治疗方式以外，还要嘱咐高尿酸血症的患者，定期地进行血尿酸监测。另外，血尿酸高是不能够完全治愈的疾病，需要长期的药物治疗。在监测血尿酸和服药的过程中，应根据尿酸的水平调整药物剂量，并且观测有没有药物的不良反应出现。在应用降尿酸药物时，要根据血尿酸的水平，逐渐地调整尿酸的用量，防止血尿酸过快地升高或者降低，导致痛风发生。

尿酸是人体正常细胞分解的最终产物，正常情况下，人体生产的尿酸和排泄的尿酸是平衡的。这种情况下，人体的尿酸波动在比较窄的范围内.尿酸也有生理功能，比如对维持血压有作用，但是过高比如体内产生过多，身体来不及排泄，或者排泄机制出现障碍，尿酸逐渐在体内积累起来。尿酸是酸性物质，过多会使体液变成酸性，影响体内正常器官的功能，所以在生活当中应该避免尿酸增高。另外，尿酸高也与很多代谢性疾病相关，比如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，还有各种心血管疾病，均与尿酸有明显的相关性。如果男性体内尿酸水平大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，即称为高尿酸血症。

"对于为什么会尿酸高，高尿酸血症是一个代谢性的疾病，中国人有80%是因为尿酸排泄不畅，有20%是因为尿酸合成过多，这就是高尿酸的原因。一般来讲高尿酸血症的治疗都是一边减少合成，一边促进排泄，具体如下：\n1、减少合成要减少原料，也就是减少嘌呤的饮食，建议这种高尿酸血症的患者采取低嘌呤的饮食。\n2、促进排泄，因为尿酸高导致尿液都酸化，尿酸排不出去。建议碱化尿液，患者可以吃碳酸氢钠片或者是喝苏打水。\n如果尿酸在这两种情况下还是控制的不好，才可以加入这种抑制尿酸合成的药物，比如说非布司他或者是这种促进尿酸排泄的药物，比如说立加利仙。因此建议尿酸高的患者到内分泌科门诊，由医生的指导进行降尿酸的相关治疗。"

尿酸高时需注意以下几点：1、明确高尿酸血症的原因，由于摄入的高嘌呤食物过多，或者由于肾功能受损；2、明确有无高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病；3、明确有无其他可引起肾功能受损的原因，比如服用抗肿瘤药物，以及能够使细胞破坏的药物；4、注意调整饮食结构，避免摄入高嘌呤食物，比如动物内脏、海鲜、啤酒、白酒、碳酸饮料等，适当多喝水，每天饮水量保证在2000-2500mL。另外应减少运动，运动量过大容易引起痛风发作。如果出现高尿酸血症，需及时到医院请专科大夫进行诊治，服用促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物，使血尿酸水平维持在合理水平。

尿酸水平升高主要为嘌呤代谢异常，以及尿酸排泄障碍导致。临床引起尿酸水平升高原因较多，需进行明确鉴别引起尿酸水平升高的具体原因，主要可分为以下几方面：1、基因因素：为遗传方面的重要原因，部分患者生活方式健康却仍出现高尿酸血症，通常存在家族聚集倾向；2、饮食习惯、生活方式：痛风通常发生于大量饮酒、高嘌呤饮食后；3、继发性因素：如肾功能不全所致尿酸排泄障碍，或心衰需采用大量利尿剂时，均可致尿酸水平升高。肿瘤患者服用化疗药物后也可致瘤溶解出现嘌呤异常，引起高尿酸血症。