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典型预激综合征的治疗方法有哪些

陈凡心血管内科主任医师
中南大学湘雅医院三甲全国第15
典型预激综合征患者的主要治疗措施为射频消融术治疗、抗心律失常药物治疗、同步电复律治疗、及急性发作时刺激迷走神经的物理治疗,本病患者常只需短期治疗。
一、药物治疗
预激综合征发作时的药物治疗应根据情况选择延长房室结或旁路传导时间与不应期的药物,打断折返环,从而终止心动过速或减慢房扑、房颤的心室率。
1、当预激综合征并发顺向型房室折返性心动过速时,其治疗与一般室上性心动过速相同。首先尝试迷走神经刺激,无效时选用维拉帕米、普萘洛尔等。这些药物选择性作用于房室结,延长房室结传导时间或不应期,对旁道传导性无直接影响。腺苷应慎用,因其可能诱发快心室率的房颤。
2、当预激综合征并发逆向型房室折返性心动过速时,选用Ia、Ic类或Ⅲ类(如普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等)可延长旁道不应期。Ic类或Ⅲ类药物同时延长房室结不应期,对顺向型和逆向型房室折返性心动过速均有作用。使用阻断房室结的药物可终止发作,但一般不用,因可能在发生心房颤动时导致心室率加快而诱发心室颤动。
3、预激综合征患者发作经旁道前传的房扑与房颤,可伴极快的心室率而导致严重血流动力学障碍,应立即行电复律。药物宜选择延长旁路不应期的药物,如Ia(普鲁卡因胺)、Ic(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮、伊布利特)等。洋地黄、钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂等通常用于减慢房室结传导的药物,并不能阻断旁道传导,甚至可加速旁道传导,从而加速预激综合征合并房颤的心室率,甚至诱发室颤,因而不主张应用。
二、手术治疗
本病无需进行手术治疗。
三、其他治疗
1、可利用物理方法刺激咽后壁、压迫眼球、按摩颈动脉窦等可刺激迷走神经,降低异位起搏点的兴奋性,适用于各种药物治疗无效的患者。
2、同步直流电复律,预激综合征并快速心律失常,且伴有明显的血流动力学改变,经药物治疗无效,有可能诱发室性心动过速和心室颤动的危险性,应立即行同步直流电复律。
3、导管射频消融,射频消融治疗疗效好,复发少,已作为一线治疗手段应用于临床,适用于预激综合征伴有各类心律失常的患者。
2023-12-25
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