十二指肠类癌的治疗方针为采取手术、化疗、放疗、对症治疗、中药等综合治疗,其中以手术治疗为主,而药物治疗仅能缓解症状,不能阻止病情发展。
一、药物治疗
1、化学药物:类癌对化疗和放疗均不敏感,但对中晚期或广泛转移的患者仍可采用氟尿嘧啶、多柔比星、甲氨蝶呤等联合化疗。
2、生长抑素:可加强或中和多种其他多肽的生物学效应,可以很好地缓解、控制类癌综合征的发生。
3、干扰素:也可减小肿瘤灶并减轻症状,干扰素与奥曲肽联合应用,可增强奥曲肽的作用。
4、特异性配体阻滞药物:类癌表达如生长因子和蛋白激酶的特异受体,这与类癌的生长、血管形成、转移密切相关,故可用这些受体的特异性配体阻滞药物,如酪氨酸激酶抑制剂、组蛋白脱乙酰抑制剂或配体联合化放疗药物来治疗类癌,这将是今后药物治疗的新方向。
二、手术治疗
1、类癌具有低度恶性,治疗以手术或胃镜切除肿瘤为主。但胃镜切除类癌颇具争议,目前多建议行手术切除。尤其是十二指肠乳头部类癌,肿瘤直径即使<1cm,淋巴结转移率接近50%。
2、肿瘤最大直径<1.5cm、肿瘤结节表面无凹陷和溃疡形成、未见所属淋巴结或远隔脏器转移的类癌,可经胃肠镜行肿瘤局部切除或局部黏膜切除。再根据病理结果决定下一步治疗,术后应每3~6个月行内镜复查。若内镜病理检查发现肿瘤细胞异型性明显或肿瘤浸润脉管、有残留等,应再次内镜下扩大切除或外科手术切除。
3、若类癌直径>2cm,侵及固有层伴核分裂象多或有转移,应采用外科手术切除。早期手术效果好,对已发生转移的类癌患者也有必要进行手术治疗,切除原发病灶也能减轻和消除症状。手术的范围则应综合评估肿物的大小、部位、浸润深度及淋巴结转移情况,可选择局部切除、十二指肠肠段切除及胰头十二指肠切除。
4、浆膜层受浸润者,应按腺癌根治术的要求清除区域淋巴结。淋巴结清除应包括胰头十二指肠后和下腔静脉前淋巴结、胆管和肝门静脉后外侧淋巴结、肝总动脉前淋巴结。
5、对于合并肝脏转移的肿瘤原发灶,要求广泛切除。手术以胰十二指肠切除术为好。若肝脏单发转移灶,可考虑一并手术切除。若为多发转移灶,可行局部血管栓塞、介入化疗、局部放疗、外科冷冻等治疗方法。类癌复发再次手术依然可获良好效果。
6、有学者应用腹腔镜和胃镜联合微刨切除类癌,十二指肠壁较薄。单纯的胃镜下切除,易因切除范围不够,而边缘病理阳性。若切除范围过大,又极易造成穿孔。而在腹腔镜直视下切除,更加安全。切除全层的肠壁保证足够的切除范围,缺损肠壁用腹腔镜直接进行缝合修补。
三、其他治疗
对于肝内有广泛转移的患者,可以进行肝动脉结扎或栓塞治疗,可以改善局部症状,提高患者生活治疗。
一、药物治疗
1、化学药物:类癌对化疗和放疗均不敏感,但对中晚期或广泛转移的患者仍可采用氟尿嘧啶、多柔比星、甲氨蝶呤等联合化疗。
2、生长抑素:可加强或中和多种其他多肽的生物学效应,可以很好地缓解、控制类癌综合征的发生。
3、干扰素:也可减小肿瘤灶并减轻症状,干扰素与奥曲肽联合应用,可增强奥曲肽的作用。
4、特异性配体阻滞药物:类癌表达如生长因子和蛋白激酶的特异受体,这与类癌的生长、血管形成、转移密切相关,故可用这些受体的特异性配体阻滞药物,如酪氨酸激酶抑制剂、组蛋白脱乙酰抑制剂或配体联合化放疗药物来治疗类癌,这将是今后药物治疗的新方向。
二、手术治疗
1、类癌具有低度恶性,治疗以手术或胃镜切除肿瘤为主。但胃镜切除类癌颇具争议,目前多建议行手术切除。尤其是十二指肠乳头部类癌,肿瘤直径即使<1cm,淋巴结转移率接近50%。
2、肿瘤最大直径<1.5cm、肿瘤结节表面无凹陷和溃疡形成、未见所属淋巴结或远隔脏器转移的类癌,可经胃肠镜行肿瘤局部切除或局部黏膜切除。再根据病理结果决定下一步治疗,术后应每3~6个月行内镜复查。若内镜病理检查发现肿瘤细胞异型性明显或肿瘤浸润脉管、有残留等,应再次内镜下扩大切除或外科手术切除。
3、若类癌直径>2cm,侵及固有层伴核分裂象多或有转移,应采用外科手术切除。早期手术效果好,对已发生转移的类癌患者也有必要进行手术治疗,切除原发病灶也能减轻和消除症状。手术的范围则应综合评估肿物的大小、部位、浸润深度及淋巴结转移情况,可选择局部切除、十二指肠肠段切除及胰头十二指肠切除。
4、浆膜层受浸润者,应按腺癌根治术的要求清除区域淋巴结。淋巴结清除应包括胰头十二指肠后和下腔静脉前淋巴结、胆管和肝门静脉后外侧淋巴结、肝总动脉前淋巴结。
5、对于合并肝脏转移的肿瘤原发灶,要求广泛切除。手术以胰十二指肠切除术为好。若肝脏单发转移灶,可考虑一并手术切除。若为多发转移灶,可行局部血管栓塞、介入化疗、局部放疗、外科冷冻等治疗方法。类癌复发再次手术依然可获良好效果。
6、有学者应用腹腔镜和胃镜联合微刨切除类癌,十二指肠壁较薄。单纯的胃镜下切除,易因切除范围不够,而边缘病理阳性。若切除范围过大,又极易造成穿孔。而在腹腔镜直视下切除,更加安全。切除全层的肠壁保证足够的切除范围,缺损肠壁用腹腔镜直接进行缝合修补。
三、其他治疗
对于肝内有广泛转移的患者,可以进行肝动脉结扎或栓塞治疗,可以改善局部症状,提高患者生活治疗。