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胎盘早剥的治疗方法有哪些

樊庆泊妇科主任医师
北京协和医院三甲复旦榜 A++++
胎盘早剥的孕妇治疗原则为早期识别,积极纠正休克,及时终止妊娠,控制弥散性血管内凝血,减少并发症,胎盘早剥的孕妇治疗周期长短视治疗方法而定。
一、一般治疗
1、Ⅰ度胎盘早剥的孕妇,全身情况较好,宫口以开大的产妇,胎儿已死亡的孕妇,在评价产妇生命体征前提下可考虑经阴道分娩。
2、Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥预计短期内不能分娩的,Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫,需要抢救胎儿的,有产科剖宫产指征的,病情加重危机孕妇生命的,可行剖宫产术。
二、急症治疗
Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥预计短期内不能分娩的;Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫,需要抢救胎儿的;有产科剖宫产指征的;病情加重危机孕妇生命的,不管胎儿是否存活;立即行剖宫产术。
三、药物治疗
1、宫缩抑制剂:分娩后立即给予缩宫素、麦角新碱等宫缩抑制剂加强宫缩;发生弥散性血管内凝血者,应用肝素等;出血多者应用氨甲环酸等。
2、肝素:肝素有较强的抗凝作用,适用于弥散性血管内凝血高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者弥散性血管内凝血的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段,应用肝素可加重出血,故一般不主张应用肝素治疗。
3、抗纤溶药:当弥散性血管内凝血处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时,可在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶治疗。6-氨基己酸等能抑制纤溶系统的活动,若仍有进行性血管内凝血时,用此类药物可加重血管内凝血,故不宜使用。若病因已去除,弥散性血管内凝血处于纤溶亢进阶段,出血不止时则可应用,如6-氨基己酸、止血环酸或对羧基苄胺溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注。
四、手术治疗
Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥预计短期内不能分娩的,Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫,需要抢救胎儿的,有产科剖宫产指征的,病情加重危及孕妇生命的,可行剖宫产术。术前常规检查凝血功能,并备足新鲜血、血浆、血小板等,术中取出胎儿和胎盘后,立即注射宫缩剂,人工剥离胎盘,按摩子宫,发生子宫胎盘卒中可用热盐水湿敷。出现弥散性血管内凝血者,立即输注新鲜血及血浆,及时切除子宫。
五、其他治疗
对于孕32~34周Ⅰ胎盘早剥孕妇给予保守治疗,孕34周以前给予皮质类固醇激素,给予促胎肺成熟。孕28~32周以及小于28周的极早产产妇,如果为显性阴道出血、子宫松弛,产妇和胎儿状况良好的,给予促胎肺成熟的同时可考虑保守治疗,分娩时期应权衡产妇和胎儿的风险再做决定。
2023-06-29
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