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纤维肌痛综合征的治疗方法有哪些

林冰风湿免疫科主任医师
中日友好医院三甲复旦榜 A+++
纤维肌痛综合征仍以药物治疗为主,但辅以非药物治疗,如患者宣教以及认知行为治疗、水浴疗法、有氧运动等,可以明显提高疗效,减少药物不良反应。因此,最佳治疗方案应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及疼痛科等多学科医生共同参与制定,针对不同个体采取药物和非药物联合的协同治疗。
一、一般治疗
1、患者宣教:作为多学科联合治疗的首要前提患者宣教日益受到重视。通过医患沟通、知识讲座、宣传手册、患者间交流讨论等多种形式引导患者正确认识纤维肌痛综合征,使其认识到紧张、压力是病情持续及加重的重要因素。
2、消除诱发因素:天气湿冷、疲劳会引起患者症状加重,因此消除诱发因素会使患者当前症状减轻,如避免寒冷、潮湿环境,注意休息,服用安眠药物改善睡眠,日常注意适度的体力活动,缓解焦虑与紧张。
二、药物治疗
1、抗抑郁药:为治疗纤维肌痛综合征的首选药物,可明显缓解疼痛,改善睡眠,调整全身状态,但对压痛点的改善效果不理想。
(1)三环类抗抑郁药:阿米替林应用最为广泛,可明显缓解全身性疼痛,改善睡眠质量,提高患者情绪,但抗胆碱能作用明显,并常伴抗组胺、抗肾上腺素能等其他不良反应。
(2)羟色胺再摄取抑制剂:该类药物疗效不优于三环类抗抑郁药,但与三环类抗抑郁药联合治疗效果优于任何一类药物单用,常用药物有氟西汀、舍曲林。
(3)5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂:常用药物度洛西汀,对伴或不伴精神症状的纤维肌痛综合征患者均可明显改善疼痛、压痛、晨僵、疲劳,可提高生活质量。
2、肌松类药物:常用药物有环苯扎林。
3、第2代抗惊厥药:普瑞巴林是首个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于纤维肌痛综合征治疗的药物。
4、镇痛药物:非阿片类中枢性镇痛药曲马多对纤维肌痛综合征有效。
5、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂:普拉克索对部分患者疼痛、疲劳、躯体不适有一定缓解作用,对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。
6、镇静药:镇静催眠类药物可以缩短人睡时间,减少夜间苏醒次数,提高睡眠质量,可有助于纤维肌痛综合征患者改善睡眠,但对疼痛缓解效果不明显,常用唑吡坦、佐匹克隆。
三、手术治疗
该病一般无需手术治疗。
四、中医治疗
纤维肌痛综合征属中医痹病范畴,可采取中医中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等治疗手段,以解除患者的疼痛及睡眠障碍。根据症状对患者施行安神养血,疏筋通络,活血化瘀,行气止痛。同时根据中医辩证论治施行不同的治疗方案,如风寒湿痹采取祛风通络、散寒祛湿的方药,痰瘀痹阻型可采用化痰行瘀、搜风通络的方药。具体的用药还是要在中医师的辩证论证指导下,根据个人进行调整。
五、其他治疗
1、认知行为疗法和操作行为疗法:对伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛综合征患者首选,这种治疗方案必须在各相关学科医生共同参与下针对不同个体制定,可减轻患者疼痛、疲劳症状,改善不良情绪,调整机体功能,并可减少药物不良反应。
2、水浴疗法:可明显缓解疼痛、疲劳症状,提高生活质量。
3、功能锻炼:包括有氧运动和力量训练等,个体化的锻炼方案必须根据患者病情及全身状况,由风湿科和康复科医生共同制定。该治疗方法可减轻疼痛、疲劳症状,缓解压痛,改善患者自我评估,提高生活质量。
4、物理疗法:对于疼痛难忍的病人可以采取一些物理疗法,如低中频电疗、局部痛点封闭等治疗方法来缓解症状。
2023-09-19
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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