由于血小板减少性紫癜的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循积极对症治疗、综合治疗。不同类型的血小板减少性紫癜，具体治疗方案不同。原发免疫性血小板减少症为自身免疫性疾病，目前尚无根治的方法，治疗的目的是使病人血小板计数提高到安全水平，降低病死率。血栓性血小板减少性紫癜病死率较高，确诊后需尽早启动治疗。

一、药物治疗

1、糖皮质激素：一般为首选治疗，近期有效率约80%。适用于血小板计数＜20×10^9/L，伴有出血或要求进行药物治疗的患者，主要用泼尼松和大剂量的地塞米松。泼尼松使用时注意事项为激素治疗2～3周后如果没有疗效，应迅速减量，停药，再次评估检查，明确病因。而大剂量地塞米松不需要进行减量和维持，无效者可在半个月重复使用。

2、丙种球蛋白：主要用于免疫性血小板减少症的急性期治疗，不能耐受糖皮质激素治疗的病人，脾切除术前准备，妊娠或分娩前。其机制与封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体、抗体中和及免疫调节有关，偶有过敏反应。

3、利妥昔单抗：为免疫性血小板减少症的二线治疗，可清除体内B淋巴细胞，减少抗血小板抗体的产生，药物使用半年内需注意患者是否出现免疫功能低下。

4、血小板生成素、血小板生成素受体激动剂：为免疫性血小板减少症的二线治疗，适用于难治性免疫性血小板减少症。起效较快，耐受性良好，副作用轻微，但停药后疗效一般不能维持，需要个体化维持治疗。

5、免疫抑制剂：为免疫性血小板减少症的二线治疗，主要有长春新碱、环孢素、环磷酰胺等。不良反应主要为肝肾功能损害，用药需谨慎。

二、手术治疗

对于确诊为免疫性血小板减少症，但常规糖皮质激素治疗4-6周无效，病程迁延6个月以上或糖皮质激素虽然有效，但维持剂量>30mg/d或有糖皮质激素使用禁忌症者，可行脾切除治疗。近期有效率为70%左右，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。