穿刺不凝血与凝血的区别，主要在于病因不同。如果穿刺出不凝血，常见的原因主要就是胸腔出血，经过肺部的去纤维化而出现不凝血，如果是穿刺抽出凝血，可能就是胸部损伤血管，由于破裂出血的速度比较快，出血量比较大，所以抽出的血液发生凝固。

如果抽出不凝血是从胸腔内抽出，穿出的血为凝固状态，可能穿刺进入了胸部的血管，而抽出新鲜的血液出现凝固。所以需要进行鉴别，避免在穿刺时造成胸部血管的损伤，或者是由于胸腔的大量出血而误诊。