非小细胞肺癌目前主要采取以外科手术为主的综合治疗，有手术指征首选外科手术，它是唯一可能将肺癌治愈的方法。另外，还要根据分期选择是否与化疗、放疗及其他治疗联合应用，进行综合治疗。

一、一般治疗

包括营养支持，化疗时给予止吐药，用顺铂治疗时补充体液和盐水。监测血细胞计数和出血、感染征象，以便在必要时给予促红细胞生成素和粒细胞集落刺激因子，并且根据粒细胞计数的最低点调整化疗剂量，改良的止吐药可使患者耐受性提高。

二、药物治疗

1、靶向药物治疗：通给给予患者针对肿瘤特有的和依赖的驱动基因进行打击的药物治疗方法称为靶向治疗，它的针对性强，对该肿瘤具有较好的疗效，且副作用轻。目前在非小细胞肺癌领域得到应用的靶点主要有表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)和间变淋巴瘤激酶(ALK)等。常用药物有EGFR-酪氨酸激酶抑制剂，如厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、奥希替尼等。ALK-TKI类如克唑替尼、艾乐替尼、劳拉替尼、布格替尼、色瑞替尼等。抗肿瘤血管生成靶向药，如贝伐珠单抗。EGFR单抗如西妥昔单抗。

2、免疫治疗：近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与肿瘤的生长发展有一定关系，从而促进免疫疗法的应用，如特异性免疫疗法，用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后做皮下接种进行治疗。此外，尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。还有非特异性免疫疗法，是用转移因子、干扰素、胸腺素、香菇多糖等生物制品，激发和增强人体免疫功能，可使少数晚期病人获得远期生存。

三、手术治疗

手术治疗的适应症是Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期(如T3N1M0)的非小细胞肺癌，已明确纵隔淋巴结转移(N2)的病人，手术可考虑在(新辅助)化疗、放化疗后进行。

1、局部切除术：非小细胞肺癌局部切除术是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌、年老体弱、肺功能差或癌分化恶性度较低者等，均可考虑做肺局部切除术。

2、肺叶切除术：是非小细胞肺癌首选手术方式，是目前肺外科最常用的术式，约占肺切除总数的60％～75％。在肺功能允许的情况下，手术应以完全性切除为第一原则，必要情况下可以考虑更大范围的切除，如肺叶联合切除、袖状切除甚至全肺切除，以保证肺癌的完全性切除。

3、肺段切除术：对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者，特别是肿瘤直径<2cm的Ⅰ期患者，有研究表明对于Ⅰ期患者，肺段切除可以获得与肺叶切除相似的长期生存率，并提出对于Ⅰ期非小细胞肺癌肺段切除术应当作为首选手术方法。标准的肺段切除术包括了保留舌段的左肺上叶切除、舌段切除、尖段切除和下叶背段切除、基底段切除，其他肺段如后段和前段切除虽可行但开展很少。

4、全肺切除术：全肺切除的主要不利之处在于可增加手术并发症和手术死亡率，以丧失极大肺功能为代价，且术后患者的生存质量和远期生存率均较肺叶切除者差。

5、支气管袖状成形肺叶切除术：支气管、肺血管成形肺叶切除术是由于肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处，需要重建支气管或肺血管连续性的特殊肺叶切除术，最典型的手术方式是支气管袖状肺叶切除术，手术中将气管、支气管袖状切除端-端吻合或楔形切除切缘直接缝合重建气道。

6、支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术：支气管、肺动脉联合袖状成形肺叶切除术进一步扩大了肺癌外科手术适应症，适于肿瘤直接侵犯肺动脉干或与肺动脉粘连紧密无法分离者。

7、体外循环下心血管切除重建术：主要用于晚期已浸润到肺门、纵隔、心脏和大血管的非小细胞肺癌，在体外循环技术下心脏和肺均无血液，可以在无血条件下切除恶性肿瘤，避免大出血，可以避免手术钳阻断下操作，减少剥离压迫肿瘤或应用手术器械，而导致的肿瘤细胞血性传播的机会。

8、胸腔镜电视辅助胸部手术(VATS)：可用于早期肺癌或肺功能欠佳的周围型病变的患者，楔形切除和肺段切除局部复发率较肺叶和肺切除明显升高，肺叶和肺切除的死亡率分别为3％和9％。对于大于70岁的患者，单肺切除死亡率可达16％～25％。此外，在术中应注意周围淋巴结清扫。

四、放射治疗

放射疗法是肺癌局部治疗手段之一，对有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌，全剂量放射治疗联合化疗是主要的治疗模式，对有远处转移的非小细胞肺癌，放射治疗一般用于对症治疗，是姑息治疗方法。一些早期非小细胞肺癌病人，因高龄或心、肺等重要器官不能耐受手术者，放射治疗也可作为一种局部治疗手段。手术后放射治疗用于处理术后的切缘残留或局部晚期的病例，在各种类型的肺癌中小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之。目前放射治疗方法进展很快，如适形放疗、立体定向放疗(γ刀)及调强放疗等。放射疗法可引起疲乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞等放射反应和并发症，应给予相应处理。对于肺癌脑转移病例，若颅内病灶较局限，可采用γ刀或射波刀放射治疗，有一定的缓解率。

五、化学药物治疗

非小细胞肺癌的化学治疗分为术前化疗、术后化疗和系统性化疗，非小细胞肺癌的标准化疗方案的选择取决于病理类型和病人情况。辅助化疗疗程一般是4个周期，化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期非小细胞肺癌病例以缓解症状，或与手术、放射等疗法综合应用，以防止肿瘤转移、复发，提高疗效。目前常用药物有吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、顺铂、卡铂等，应根据非小细胞肺癌的类型和病人的全身情况合理选用药物，并根据单纯化疗还是辅助化疗选择给药方法决定疗程的长短以及哪几种药物联合应用、间歇给药等，以提高化疗的疗效。需要注意的是目前化学药物对肺癌疗效仍然不能令人满意，症状缓解期较短，副作用较多，临床应用时应掌握药物的性能和剂量，并密切观察副作用，当出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。

六、中医治疗

部分中药具有一定免疫调节作用和抑瘤作用，不良反应不大，但尚缺乏反应率较高的能使肺癌达到部分或完全缓解的多中心临床验证的药物。

七、其他治疗

1、支气管动脉灌注化疗：利用影像学引导精准定位肿瘤后，经导管将化疗药物灌注到营养肿瘤的支气管动脉，同时可灌流到所属区域的肺门、纵隔淋巴结，提高肿瘤局部化疗药物浓度、提高疗效。适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人。此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻病人痛苦。

2、经支气管镜介入治疗：

（1）血卟琳染料激光治疗和YAG激光切除治疗：切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长病人的生存期。

（2）经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。

（3）超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。