心电图下壁出现异常Q波有以下方面：1、下壁心肌曾经发生过急性心肌梗死，经治疗后坏死心肌愈合形成异常Q波。2、左后分支传导阻滞时下壁有异常Q波。3、急性肺栓通时下壁出现异常的Q波。4、预激综合征时可以出现下壁异常Q波。5、左束支传导阻滞时也可以出现下壁异常Q波。6、正常人的心电图异常变异也可以出现下壁异常Q波。