郑州大学附属郑州中心医院三甲
胆石症病人是永远不会忘记胆绞痛发作时,那痛不欲生的情景的。施行了胆囊切除术后,他们终于大松一口气,认为今生再与结石“无缘”了,从此也摆脱了痛苦的磨难,也可以一饱口福了。其实不然,像方老师就是一个典型例子。3年前,48岁的方老师,因疲劳过度及暴饮暴食,突然出现右上腹疼痛不适,在当地医院被确诊为胆囊结。他随即住院,并施行胆囊切除术,手术顺利,恢复良好。术后第一年,方老师生活相当有规律,完全按医生吩咐做。但时间一长,方老师认为自己的胆石症已彻底治愈,胆囊已切除,结石无处藏身,不会再生结石。于是,对自己“管教”不严,平时不注意劳逸结合,饮食也毫无忌讳,也没有按医生的吩咐进行复查。这次春节期间,他再次由于饮酒后而出现腹痛,到医院检查,结果诊断为胆总管结石,又挨了第二刀。方老师第2次手术是由于“再生结石”或“复发结石”作祟。第1次手术虽然把结石取尽了,并切除了胆囊,但若干年后(一般2年左右),胆管内还可能再次长出结石。这是因为患者仍存在着一些“结石复发的条件”,如术后胆管内经常发生感染,或者上一次手术后遗留胆管狭窄,还有高脂血症、胆红素代谢紊乱等,都会促使胆管结石“死灰复燃”。由此可见,胆囊切除后,并非万事大吉。胆囊切除术后,除了再生结石外,还会出现各种各样的不适或并发症。常见胆囊切除术后的不适或并发症有:1、术后腹痛:胆囊切除术后半年内,患者的中上腹部或右上腹会感到不适或轻微疼痛,这些情况大多由术后创伤所致。随着时间的推移,上述症状会慢慢消失。引起腹痛还有一种常见的原因是胆汁反流入胃并刺激胃黏膜所致,呈持续性胀痛甚至痉挛性痛,有时可吐胆汁,这种病症一般可通过胃镜检查得以确诊。此外,胆管开口于十二指肠的“闸门”——肝胰壶腹括约肌(即奥狄括约肌),术后也可呈痉挛或松弛状态,引起腹痛,但疼痛时间较短。上腹疼痛如果短期内不能缓解,应该去医院做进一步的诊治。术后半年后的腹痛,以胆管结石为最常见。胆囊虽被切掉,但是胆管内原有的结石可能在手术中未被发现而留下,或胆管内形成新的结石,或肝内胆管结石有可能下移。此时患者常会诉说“旧病复发”。这种腹痛多呈剧烈的痉挛性绞痛,并向背、肩部放射。出现这些症状时,应立即到医院做进一步检查,也可临时口服解痉止药以缓解症状。如伴有突发高热、右上腹压痛、血化验白细胞升高,应怀疑有胆道细菌感染,应及时去医院求诊。2、术后发热:术后半月一般不应再出现发热,如果出现发热、血化验白细胞增高,提示手术部位或附近可能出现新炎症,此时应该尽早去医院求诊。3、术后腹泻:有些患者术后出现不明原因的腹泻,其可能因素为:⑴由于胆囊已切除,未经浓缩的胆汁可以刺激肠蠕动。⑵手术造成肠功能紊乱。⑶脂肪消化吸收不完全。这些因素均可导致腹泻,大便稀软,每日腹泻在3次以上。出现这种情况,患者不必恐惧,可以减少食物中脂肪含量,不吃油煎(炸)食物,同时减少含纤维素多的食物,如韭菜、芹菜、麦片等,必要时还可选服一些药物。一般情况下,数月后,由于部分胆管代偿了胆囊贮存、浓缩胆汁的功能,腹泻会自行消失。4、术后黄疸:胆管系统可因各种原因被阻塞,胆汁部分或全部不能流入十二指肠而反流入血引起黄疸。此时,家属往往先发现患者巩膜(俗称白眼珠)发黄,患者自己也能注意到尿色深如浓茶,或大便灰白如陶土,皮肤发黄,并有瘙痒等。术后早期出现黄疸可能是胆管出血或手术创伤引起,但术后远期出现黄疸,原因就比较复杂,一般以胆管狭窄,结石残余或复发占多数,也可能由术前未能查出的肝胆系肿瘤所致。一旦出现黄疸,应及时去医院作进一步检查。总之,胆石症的治疗决非一刀可以了断,手术后必须继续防治结合。术后还需与医生保持密切联系、定期复查。如发现问题,及时采取相应措施。