肾功能不全是指各种原因引起的肾损害，使身体出现排泄代谢产物及调节水、电解质及酸碱平衡功能低下的一种状态。可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。导致肾功能不全的病因包括肾脏血流灌注不足、肾毒性物质、尿路梗阻、肾小球肾炎等慢性肾脏疾病。主要表现有贫血、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒等，同时也可以伴随全身各个系统的症状。肾功能不全的治疗以药物治疗为主，严重者需要进行血液透析治疗或肾移植手术。

根据肾功能不全起病快慢，可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全

急性肾功能不全

急性肾功能不全是多种病因引起的肾功能快速下降，可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。按机制又可分为肾前性肾功能不全、肾性肾功能不全、肾后性肾功不全。

慢性肾功能不全

慢性肾功能不全往往是在各种慢性肾脏病的基础上发展而来，如糖尿病肾病、原发性肾小球肾炎，早期可无明显症状，晚期除了有泌尿系统的症状外，还会伴有全身各系统的症状。

根据肾功能不全的发展进程，可分为四期

肾功能不全代偿期

没有明显症状。

肾功能不全失代偿期

可以出现贫血、疲乏无力、体重减轻、食欲减退等全身各个系统的症状。

肾功能衰竭期

全身各个系统的症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮明显上升，出现代谢性酸中毒以及氮质血症。

尿毒症期

此期肾功能严重受损，可出现少尿、无尿，全身各个系统的症状加剧恶化，症状严重。

引起急性肾功能不全的主要病因为肾脏缺血、肾毒性物质引起肾小管损伤，慢性肾功能不全好发于尿路梗阻患者和患有各种肾脏疾病的患者，常因感染、出血而诱发。

急性肾功能不全

肾前性肾功能不全

主要由肾脏血流灌注不足所致，常见病因包括有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾动脉收缩和肾自主调节反应受损。

肾性肾功能不全

按照损伤部位可分为小管性、间质性、血管性和小球性，常见病因有缺血后再灌注、肾毒性物质引起肾小管损伤，肾缺血和炎症因子引起肾血流动力学异常。

肾后性肾功能不全

主要是由尿路梗阻引起的。

慢性肾功能不全

由各种慢性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性肾小球肾炎，最终导致肾脏的不可逆性结构和功能障碍。

脱水、大出血和休克

引起有效血容量不足，进而使肾脏灌注不足，最终引起肾功能不全。

肾毒性药物

加重肾毒性和肾脏负担，导致肾功能恶化。

严重感染

感染也是引起肾脏血供减少的原因之一。

肾功能不全在我国是常见病、多发病。肾功能不全好发于有高血糖、高血压、慢性肾脏疾病史的病人，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势。引起肾功能不全的病因，在发达国家以糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化常见，在我国以原发性肾小球肾炎多见。

肾脏血流灌注不足者

肾血流持续低灌注，可使肾小管上皮细胞明显损伤。

肾小管受损者

肾小管严重受损可导致肾小球滤过液的反渗，使肾间质水肿和肾实质进一步损伤。

尿路梗阻者

尿路持续梗阻，使肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，肾小球滤过率逐渐降低，最终导致肾功能不全。

有慢性肾脏疾病者

各种慢性肾脏病可导致肾小球、肾小管不同程度的受损，最终发展为肾功能不全。

泌尿系统症状

疾病早期阶段仅有泌尿系统症状，如乏力、腰酸、夜尿增多。

水、电解质代谢紊乱

肾功能不全常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，可表现为代谢性酸中毒、水钠潴留、低钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症和高镁血症。

营养物质代谢紊乱

一般表现为氮质血症、糖耐量减低、高脂血症以及维生素代谢紊乱。

心血管系统表现

患者常表现为高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、血管钙化以及动脉粥样硬化。

呼吸系统症状

体液过多或酸中毒可出现气短、气促、深大呼吸以及胸腔积液。

胃肠道症状

胃肠道症状常为慢性肾脏病最早的表现，主要有食欲缺乏、恶心、呕吐、消化道出血等表现。

血液系统表现

主要为肾性贫血、出血倾向和血栓形成倾向。

神经肌肉系统症状

早期表现为疲乏、失眠、注意力不集中，严重时出现谵妄、惊厥、幻觉、精神异常等表现。

内分泌功能紊乱

主要表现有促红细胞生成素减少、糖耐量异常、胰岛素抵抗等。

骨骼病变

慢性肾脏病病人存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱，诊断主要依靠骨活检，可表现为高转化性骨病、低转化性骨病、混合型骨病等。

肾功能不全代偿期

没有明显症状。

肾功能不全失代偿期

可以出现贫血、疲乏无力、体重减轻、食欲减退等全身各个系统的症状。

肾功能衰竭期

全身各个系统的症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮明显上升，出现代谢性酸中毒以及氮质血症。

尿毒症期

此期肾功能严重受损，可出现少尿、无尿，全身各个系统的症状加剧恶化，症状严重。

高血压

肾功能不全导致水钠代谢紊乱，形成水钠储留，最终表现为高血压。

贫血

由于肾脏是促红细胞生成素产生的部位，肾功能不全时，该物质减少，可造成贫血。

肾性骨营养不良

肾功能不全时，患者钙、磷代谢紊乱，可出现肾性骨营养不良。

当患者出现乏力、腰酸、少尿等泌尿系统症状时，应到肾内科就诊，进行尿常规、血常规以及X线等一系列检查，确定肾功能情况以及有无尿路梗阻，若肾功能检查肾小球滤过率小于90ml/min，提示肾功能不全，注意尿毒症昏迷需要与肝硬化引起的肝性昏迷相鉴别，通过询问病史和肝功能检查可鉴别。

• 肾功能不全初期，没有明显症状时，可以在医师指导下进一步检查，然后制定治疗方案。

• 如果出现贫血、消化道出血等全身症状，以及乏力、夜尿增多等症状时，说明肾功能受损较严重，应及时就医治疗。

• 如果出现腰酸、少尿甚至无尿的症状，此时肾功能严重降低，应立即就医。

• 优先考虑去肾内科就诊。

• 若患者出现恶心、呕吐、消化道出血，可以考虑去消化内科就诊。

• 出现贫血、出血等症状时，考虑到血液内科就诊。

• 出现糖耐量异常和胰岛素抵抗症状时到内分泌科就诊。

• 出现失眠、注意力不集中、谵妄、幻觉等症状时，到神经内科就诊。

• 出现气短、气促、深大呼吸、胸腔积液症状时到呼吸内科就诊。

• 出现呼吸困难、不能平卧、肺水肿等症状时到心血管内科就诊。

• 目前每日排尿量多少？

• 有没有肾脏疾病，患病多久？

• 目前都有什么症状？(如乏力、腰酸、夜尿增多等)

• 近期有没有感染或大出血？

• 既往有无糖尿病、动脉硬化、慢性肾炎等疾病的病史？

血液检查

血液检查可以检测红细胞计数和血红蛋白水平，判断有无贫血。同时也可以检测患者血钙、血磷、血钠水平，判断患者有无电解质紊乱。当血肌酐、尿素氮超出正常水平时，提示肾功能受损。

尿液检查

尿液检查可以检测患者尿液有无血尿、蛋白尿及管型尿，如果数值异常，往往提示患者肾功能出现异常。

生化检查(包括肝肾功能电解质血脂血糖等)

抽血化验可见血尿素氮血肌酐升高，肾功能受损严重时可见高钾、高钠、低钙、高磷、高镁等，也可发现高尿酸、高血脂、高血糖。

影像学检查

影像学检查包括超声检查、X线检查、CT检查、磁共振成像检查等，可检查肾脏的形态、大小、肾功能和肾动脉有无狭窄。

肾功能不全代偿期

肾小球滤过率50~80ml/min肾功能轻度下降。

肾功能不全失代偿期

肾小球滤过率20~50ml/min肾功能中度下降。

肾衰竭期

肾小球滤过率10~20ml/min肾功能重度下降。

尿毒症期

肾小球滤过率小于10ml/min，此期需要进行透析治疗。

心力衰竭

全心衰患者也可以出现肺淤血、肺水肿等呼吸系统症状，通过询问心脏疾病病史和超声心动图检查，可以鉴别。

肝硬化

肝硬化患者也可以出现消化道出血和肝性昏迷，需要与肾功能不全末期即尿毒症性昏迷相鉴别，通过询问肝脏疾病病史和肝功能检查可以鉴别。

肾功能不全患者需要进行长期持续性治疗，最重要的治疗原则是治疗各种原发疾病，控制血糖、血压，避免各种可能引起肾功能恶化的因素，如感染、休克。肾功能不全的治疗以药物治疗为主，严重患者可以考虑血液透析或进行肾移植手术。

积极治疗原发疾病，去除导致肾功能恶化的因素，保护健存肾单位。主要是控制高血压、血糖和蛋白尿，排除毒素，保护残余肾功能。

碳酸氢钠

可以纠正代谢性酸中毒。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

不仅有良好的降压作用，还有减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿的作用，还能减少心肌重塑、降低心血管事件的发生率，肾功能明显下降者需谨慎用药，以免出现高钾血症。

呋塞米、布美他尼

利尿剂的使用可以快速纠正水钠潴留，改善水肿、高血压的表现。

重组人促红细胞生成素

可以纠正贫血。

碳酸钙和骨化三醇

可以纠正低钙血症。

辛伐他汀

可以纠正高脂血症，预防心、脑血管疾病。

胰岛素

改善高血糖症状，并减少血糖过高带来的并发症。

别嘌醇或非布司他

可以缓解痛风，治疗高尿酸血症，延缓肾功能恶化。

尿毒症期患者，肾功能严重受损，已不能维持者，可以进行肾移植手术，是目前最佳的肾脏替代疗法。

血液净化治疗

当患者出现严重的高钾血症时。为防止心脏骤停的发生，需要及时进行血液透析或腹膜透析等血液净化治疗。

肾移植

尿毒症期患者，肾功能严重受损，已不能维持者，可以进行肾移植手术，是目前最佳的肾脏替代疗法。

急性肾功能不全患者多可恢复。慢性肾功能不全经过血液透析或肾移植手术，也可以获得很好的缓解。

慢性肾功能不全早期经过有效治疗可延缓肾功能不全的进展，晚期患者经过积极治疗预期寿命也可以达10年及以上。

慢性肾衰竭透析患者5年后可发生远期透析并发症，肾移植患者术后需要长期服用大量抗排斥药物，可造成肝肾功能损伤。

肾功能不全患者应该定期复查，如果病情稳定，需要每3个月复查一次肾功能的情况。检查尿液是否有管型、尿蛋白，并且检查血肌酐、肾小球滤过率水平，每年复查肾脏B超、胸片、心脏超声和心电图。

肾功能不全患者饮食要注意规律，宜低蛋白饮食，可延缓肾衰竭的进展。提倡低糖饮食，尤其是继发于糖尿病肾病的患者。低盐、低脂饮食，可以减轻肾病患者水肿，同时应注意控制钾、磷的摄入和补充微量元素。

• 宜低蛋白饮食，是饮食治疗的核心，可以有效延缓慢性肾衰竭的进展，低蛋白饮食患者可以补充一些必需氨基酸。

• 宜低糖饮食，严格控制血糖，尤其是继发于糖尿病肾病的患者，注意控制米饭、馒头、蛋糕的摄入。

• 控制盐的摄入，提倡低盐饮食，以控制液体入量，减轻患者水肿症状。

• 患者要少吃肉类等高脂的食物，提倡低脂饮食，高钾血症患者要控制钾的摄入。

• 补充微量元素，注意补充叶酸、钙、铁、锌等矿物质，比较好的食物有菠菜、胡萝卜。

肾功能不全患者注意避免过度劳累、避免感染，严格控制饮食，通过良好的护理，可以延缓患者肾功能恶化，减轻患者症状。

• 肾功能不全患者的治疗以药物治疗为主，应坚持服药，不要自行停药。

• 要保证居住空间的卫生，保持通风。

患者如出现乏力、腰酸、夜尿增多等症状加重时，应及时到医院进行检查。

肾功能不全患者要坚持服药，不可随意中断，要注意防治感染，避免引起肾功能急剧恶化。

肾功能不全的预防首先要提高对慢性肾脏病的警觉，重视询问病史、查体和肾功能的检查，对已有肾脏疾患进行及时有效的治疗，并每年定期检查尿常规、肾功能至少两次，每年查肾脏超声1次。肾功能不全患者要注意避免感染、出血，以免导致肾功能恶化。

对有肾脏疾患的患者，至少每半年进行一次尿常规，血常规和肾功能检查。

• 有慢性肾脏病患者，每年定期进行肾功能检查并进行及时有效的治疗。

• 避免感染、出血等可能引起肾功能急剧恶化的危险因素。